คุชชิ่งรีเฟล็กซ์

ของ Cushing reflex โดยพื้นฐานแล้วไม่ใช่การสะท้อนกลับที่แท้จริง แต่เป็นการเชื่อมต่อระหว่างความดันในกะโหลกศีรษะความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้สมองได้รับออกซิเจน ความดันเลือดไหลในสมองสอดคล้องกับความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตเฉลี่ยและความดันในกะโหลกศีรษะ

Cushing Reflex คืออะไร?

ในปี 1901 นักประสาทวิทยาชาวอเมริกัน Harvey Cushing ค้นพบความเชื่อมโยงระหว่างการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจและการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต บริบทดังกล่าวได้รับการตั้งชื่อเพื่อเป็นเกียรติแก่เขาตั้งแต่มีการอธิบายครั้งแรกดังนั้นจึงเรียกว่า Cushing reflex

สูตรของการสะท้อนกลับคือ CPP = MAP - ICP ICP ย่อมาจาก intracranial pressure (ความดันในกะโหลกศีรษะ) MAP ย่อมาจากความดันหลอดเลือดเฉลี่ยและ CPP สำหรับความดันในสมองบางส่วน กล่าวอีกนัยหนึ่งความดันในสมองถูกสร้างขึ้นจากความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตเฉลี่ยและความดันในกะโหลกศีรษะ ฝ่ายหลังต่อต้านความดันหลอดเลือดและเอาชนะได้โดยเป็นความต้านทาน

บางครั้งแทนที่จะเป็น Cushing reflex ก็มีเช่นกัน สาม Cushing คำพูดซึ่งประกอบด้วยความดันโลหิตสูงหัวใจเต้นช้าและผิดปกติหายใจไม่เพียงพอ

ในความหมายที่แท้จริงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและการลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจหลังจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะไม่ใช่การสะท้อนที่แท้จริงด้วยส่วนโค้งสะท้อนกลับ

ฟังก์ชันและงาน

การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากหลายปัจจัย ตัวอย่างเช่นมวลของเนื้อเยื่อในสมองสามารถเพิ่มความดันรวมทั้งเนื้องอกในสมอง เช่นเดียวกับอาการบวมในสมองเช่นอาการสมองบวม อาการบวมน้ำที่สมองมักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมอง

นอกจากนี้โรคหลอดเลือดสมองและการอักเสบสามารถเพิ่มความดันในสมองได้ สาเหตุอื่น ๆ คือการเพิ่มปริมาณของน้ำไขสันหลังเช่นเดียวกับกรณีที่มีความผิดปกติของการระบายน้ำในสมอง

หากความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นเนื่องจากปรากฏการณ์อย่างใดอย่างหนึ่งที่เพิ่งอธิบายไปความดันในสมองจะลดลงโดยอัตโนมัติ ด้วยเหตุนี้สมองจึงได้รับเลือดน้อยลง เลือดลำเลียงออกซิเจนที่สำคัญไปยังสมอง ดังนั้นเมื่อความดันในการแพร่กระจายลดลงเซลล์ประสาทจะไม่ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพออีกต่อไปและมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อประสาทจะเสียหาย

ร่างกายต้องการป้องกันสิ่งนี้ สิ่งมีชีวิตจึงพยายามรักษาความดันโลหิตและความดันในกะโหลกศีรษะโดยเฉลี่ยให้คงที่ การทำเช่นนี้ร่างกายจะเพิ่มความดันโลหิตอย่างมาก คาดว่าจะเพิ่มความดันโลหิตซิสโตลิกได้ถึง 300 mmHg เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ICP ก็เช่นกัน ทำให้ความดันหลอดเลือดสูงขึ้น ในขณะเดียวกันอัตราการเต้นของหัวใจก็ลดลง เนื่องจากอวัยวะต้องฟื้นตัวจากความเครียดที่เพิ่มขึ้น ชีพจรความดันเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความสัมพันธ์เหล่านี้มันเกิดจากกิจกรรมที่เห็นอกเห็นใจที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันในไขกระดูก oblongata

การควบคุมความดันโลหิตด้วยตนเองสามารถคาดหวังได้หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ดังนั้นการใช้ยาลดความดันโลหิตจึงมีข้อห้ามในสถานการณ์ที่อธิบายไว้ แพทย์จะต้องลดความดันโลหิตซิสโตลิกให้ต่ำกว่า 160 มิลลิเมตรปรอทหากมีเลือดออกในสมองเช่นหลอดเลือดโป่งพองแตก

โดยสรุป Cushing reflex อธิบายถึงความดันการไหลเวียนโลหิตที่ลดลงการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและมาตรการชดเชยของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตตามระบบซึ่งร่างกายจะดำเนินการหลังจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเพื่อรักษาอัตราส่วน MAP-to-ICP ให้คงที่ การเพิ่มขึ้นของ ICP ในภายหลังทำให้ความดันหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอีกครั้งจึงก่อให้เกิดปัญหาโลกแตก

ความเจ็บป่วยและความเจ็บป่วย

Cushing reflex ได้รับความเกี่ยวข้องทางคลินิกกับการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะดังนั้นจึงอาจมีความเกี่ยวข้องในบริบทของการตกเลือดความผิดปกติของ CSF จังหวะการเกิดอาการบวมน้ำหลังการบาดเจ็บหรือในเนื้องอก

สัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ อาการต่างๆเช่นปวดศีรษะรุนแรงมากหรือน้อยอาเจียนหรือบวมน้ำภายในตุ่มเส้นประสาทตา อาการบวมน้ำสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้ ophthalmoscope

หากมีอาการหลายอย่างในเวลาเดียวกันจะมีสิ่งที่เรียกว่าความดันในกะโหลกศีรษะ กลุ่มสามมักเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเช่นเวียนศีรษะอัมพาตของกล้ามเนื้อตาหัวใจเต้นช้าหรือระบบหายใจและสติสัมปชัญญะบกพร่อง การไม่มีอาการโคม่าอาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เริ่มมีอาการกระสับกระส่ายและมีความดันโลหิตสูงขึ้นโดยทั่วไปและอัตราการเต้นของหัวใจลดลงซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ Cushing reflex

ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงจะได้รับการตรวจสอบโดยยาผู้ป่วยหนักและวางไว้บนเตียงโดยให้ร่างกายส่วนบนยกขึ้น 30 หรือ 45 องศา ศีรษะของคุณต้องตรงให้มากที่สุดเพื่อให้การระบายเลือดดำเกิดขึ้นโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง เมื่อมีการหายใจเร็วเกินไปเล็กน้อยหลอดเลือดจะแคบลง ด้วยวิธีนี้ ICP ลดลงเล็กน้อยสามารถทำได้ในเชิงการรักษา

การรักษาต่อไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของความดันที่เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำสามารถแก้ไขหรือลดได้โดยการให้ยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่การควบคุมอัตโนมัติไม่มีผลกับความดันโลหิตในสมองผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจะได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับความดันโลหิต การวัดความดันโลหิตแบบบุกรุกมักใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ด้วยวิธีนี้หากไม่มี Cushing reflex ก็สามารถทำการแทรกแซงได้ มียาหลายชนิดสำหรับการแทรกแซงซึ่งสามารถรักษาความดันโลหิตทางสรีรวิทยาได้และในทางกลับกันก็มีผลต่อความดันในกะโหลกศีรษะและในทางกลับกันสามารถทำให้เลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมองได้ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตได้