คีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน

เช่น ketoacidosis เบาหวาน เรียกว่าความล้มเหลวของการเผาผลาญ ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ได้รับผลกระทบที่นี่ ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานเกิดจากระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงเกินไปและการขาดอินซูลินที่เด่นชัด

Ketoacidosis เบาหวานคืออะไร?

โรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญ ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลิน (ประเภท 1) จะได้รับผลกระทบโดยเฉพาะ ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่ดี

อย่างไรก็ตามความล้มเหลวในการเผาผลาญอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน การขาดอินซูลินทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะนี้เรียกอีกอย่างว่าภาวะน้ำตาลในเลือดสูง เนื่องจากความกระหายน้ำมากเกินไปและการปัสสาวะอย่างต่อเนื่องร่างกายจะสูญเสียของเหลวและแห้งลงอย่างช้าๆ (ผึ่งให้แห้ง)

นอกจากปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดและไตแล้วยังมีความผิดปกติของความรู้สึกตัวซึ่งหากปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่อาการโคม่า ภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวานต้องได้รับการรักษาทันทีในโรงพยาบาลเนื่องจากอาจทำให้เสียชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ

สาเหตุ

ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานสามารถเกิดได้จากหลายปัจจัย สาเหตุหนึ่งมักมาจากโรคเบาหวานที่ตรวจไม่พบ อีกสาเหตุหนึ่งคือการตั้งค่าน้ำตาลในเลือดไม่ถูกต้อง ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ขึ้นกับอินซูลินจะฉีดอินซูลินน้อยเกินไปหรือรับประทานเพียงเม็ด

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคเบาหวานอินซูลินสามารถจ่ายผ่านทางปั๊มอินซูลินที่เรียกว่า อาจเกิดขึ้นได้ที่สายสวนที่ใส่ไว้ถูกปิดกั้นเพื่อให้ไม่สามารถให้อินซูลินได้อีก

ความเจ็บป่วยการติดเชื้อหรือการผ่าตัดอาจทำให้เกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานได้เนื่องจากมักมีความต้องการอินซูลินเพิ่มขึ้น แอลกอฮอล์ยังสามารถเป็นตัวกระตุ้น นอกจากนี้ยังมีโรคทางพันธุกรรมที่มีความบกพร่อง แต่กำเนิดใน succinyl-CoA acetoacetate transferase ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ

อย่างไรก็ตามปัจจัยทั้งหมดนี้มีสิ่งหนึ่งที่เหมือนกันคือการขาดอินซูลิน ร่างกายต้องการอินซูลินเพื่อให้แต่ละเซลล์ดูดซึมน้ำตาลได้ หากขาดอินซูลินน้ำตาลจะดูดซึมได้ในขอบเขต จำกัด เท่านั้น ผลก็คือน้ำตาลจะสร้างขึ้นในเลือดและระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างมาก

เนื่องจากเซลล์ยังคงต้องการพลังงานสิ่งที่เรียกว่าคีโตน (คีโตน) จึงเกิดขึ้นในตับซึ่งทำให้เลือดมีความเป็นกรดมากเกินไป น้ำตาลและคีโตนที่มากเกินไปจะทำให้ร่างกายขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งถูกขับออกทางปัสสาวะซึ่งอาจนำไปสู่การขาดน้ำการหายใจแบบ Kussmaul ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดสติบกพร่องโคม่าและความตาย

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

โรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสมีลักษณะเป็นกรดในเลือดมากเกินไปซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ผู้ป่วยมีอาการกระหายน้ำอย่างรุนแรงอาการปวดศีรษะง่วงนอนร่างกายอ่อนแอและอาเจียนเหนือสิ่งอื่นใด การสูญเสียน้ำสูงนำไปสู่การขาดน้ำของร่างกาย

การขาดน้ำหรือการผึ่งให้แห้งมีลักษณะเป็นรอยพับของผิวหนังที่หลังมือการลดน้ำหนักตะคริว anuria อาการท้องผูกและการทำให้เลือดหนาขึ้น เป็นผลให้เกิดความผิดปกติของการรู้สึกตัวจนถึงขั้นโคม่าเบาหวาน สัญญาณทั่วไปคือการหายใจแบบ Kussmaul

เป็นการหายใจที่ลึกและสม่ำเสมอซึ่งจะป้องกันไม่ให้ค่า pH ลดลงอีกเช่นการทำให้เลือดเป็นกรดมากขึ้น เนื่องจากไม่สามารถใช้กลูโคสได้อีกต่อไปเนื่องจากการขาดอินซูลินการเผาผลาญไขมันจึงเพิ่มขึ้น สิ่งนี้จะสร้างเนื้อคีโตนซึ่งนำไปสู่การทำให้เลือดเป็นกรดมากเกินไป โดยทั่วไปแล้วคือกลิ่นที่รุนแรงของอะซิโตนในลมหายใจซึ่งเป็นหนึ่งในเนื้อคีโตน

เป็นกลิ่นผลไม้เน่าเหม็นหรือหวาน หากไม่ได้รับการรักษาโรคเบาหวานคีโตซิโดซิสจะถึงแก่ชีวิต ปัจจัยชี้ขาดความรุนแรงของโรคไม่ใช่ระดับน้ำตาลในเลือด แต่เป็นระดับของการขาดน้ำและค่า pH ดังนั้นด้วยภาวะแทรกซ้อนนี้นอกเหนือจากการรักษาด้วยอินซูลินแล้วการให้ของเหลวจำนวนมากทางหลอดเลือดดำเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตได้

การวินิจฉัยและหลักสูตร

หากสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสต้องเรียกบริการฉุกเฉินทันทีมิฉะนั้นผู้ได้รับผลกระทบจะต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลทันที

โรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ ระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกกำหนดในช่วงเริ่มต้น นอกจากนี้ยังมีการกำหนดน้ำตาลและคีโตนในปัสสาวะ นอกจากนี้ยังมีการวัดค่า pH ของเลือดค่าโซเดียมและโพแทสเซียมและก๊าซในเลือดจะถูกกำหนด โรคเบาหวานคีโตซิโดซิสสามารถรับรู้ได้จากลมหายใจของผู้ที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากมีกลิ่นของอะซิโตนอย่างรุนแรง (คล้ายกับกลิ่นของน้ำยาล้างเล็บ)

ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานอาจถึงแก่ชีวิตได้ ผู้ป่วยจะหายได้ก็ต่อเมื่อสามารถรับรู้อาการได้ในเวลาอันเหมาะสมและสามารถเริ่มการรักษาได้ทันที ได้รับการรักษาไม่เพียงพออาจเกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อไตหัวใจสมอง ฯลฯ ได้ เนื่องจากระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวอย่างรวดเร็วในภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานผู้ป่วยจำนวนมากจึงตกอยู่ในอาการโคม่าซึ่งส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้เพียงบางส่วน

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคเบาหวาน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่ตามมาอีกควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในมือข้างหนึ่งจากอาการของคีโตอะซิโดซิส

ความสับสนและการรบกวนทางสายตาอาจนำไปสู่อันตรายอื่น ๆ เช่นการหกล้มและกระดูกหัก ควรระมัดระวังในการปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ หากปรับระดับน้ำตาลในเลือดปกติเร็วเกินไปจะเสี่ยงต่อการเกิดอาการสมองบวม เป็นผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกัน อาจมีการรบกวนทางสายตาจนถึงขั้นสูญเสียการมองเห็นโดยสิ้นเชิง

การสูญเสียความทรงจำการเป็นลมและการชักเป็นความเสี่ยงอื่น ๆ หากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมากเกินไปอันเป็นผลมาจากอาการบวมน้ำอาจทำให้บริเวณต่างๆในสมองเสียหายได้ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดความเสียหายนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ ผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของสมอง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกอย่างคือการขาดโพแทสเซียม ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

โดยสรุปควรเน้นว่าต้องได้รับการรักษาคีโตแอซิโดซิสโดยเร็วที่สุด ด้วยการรักษาที่ถูกต้องและรวดเร็วโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปต่ำมาก อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องมีความเสี่ยงที่จะตกอยู่ในอาการโคม่าเบาหวาน คีโตอะซิโดซิสในบางกรณีอาจถึงแก่ชีวิตได้

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากสงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสต้องเรียกบริการฉุกเฉินทันทีมิฉะนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องถูกนำตัวไปที่คลินิกที่ใกล้ที่สุดทันที ดังนั้นใครก็ตามที่สังเกตเห็นความกระหายน้ำมากเกินไปปัสสาวะบ่อยและสัญญาณเตือนอื่น ๆ ควรได้รับการชี้แจงโดยเร็ว หากมีอาการเช่นสติสัมปชัญญะไม่เพียงพอหรือปวดท้องอย่างรุนแรงบริการการแพทย์ฉุกเฉินคือการติดต่อที่ถูกต้อง หากมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงหรือแม้แต่โคม่าผู้ป่วยโรคเบาหวานต้องแจ้งเตือนแพทย์ฉุกเฉิน

ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานมักเกิดจากโรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย การตั้งค่าน้ำตาลในเลือดไม่ถูกต้องและโรคต่างๆการติดเชื้อหรือการผ่าตัดอาจทำให้ระบบเผาผลาญล้มเหลว ใครก็ตามที่สงสัยว่าอาจมีปัจจัยเหล่านี้ควรไปพบแพทย์ทันที

หากมีอาการสงสัยอย่างเฉพาะเจาะจงควรปรึกษาโรงพยาบาลโดยตรง หลังจากการรักษาเบื้องต้นควรปรึกษาแพทย์โรคหัวใจผู้ป่วยโรคเบาหวานนักประสาทวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเท้าโดยขึ้นอยู่กับอาการที่เกิดขึ้นเสมอ การไปหานักจิตวิทยาก็อาจทำให้เข้าใจได้เช่นกัน

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

การรักษาภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานต้องทำในโรงพยาบาลเสมอ ในรายที่มีอาการรุนแรงมักจำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างเข้มข้น

ขั้นตอนแรกในการรักษาเกี่ยวข้องกับการลดระดับน้ำตาลในเลือด ที่นี่อินซูลินจะถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดดำโดยตรงโดยการฉีดและการฉีดยา นอกเหนือจากการลดระดับน้ำตาลในเลือดแล้วสิ่งสำคัญคือต้องหยุดความเป็นกรดของเลือด หากค่าคีโตนในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมากและความเป็นกรดของเลือดโดยอินซูลินที่ฉีดไม่ลดลงไบคาร์บอเนตจะได้รับการบริหารด้วยหากจำเป็น

ร่วมกับส่วนแรกของการรักษาจะมีการให้ของเหลวเพื่อชดเชยการสูญเสียของเหลว การขาดน้ำทำให้ร่างกายสูญเสียแร่ธาตุที่มีคุณค่าเช่น ข. โซเดียมและโพแทสเซียม. การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์จะได้รับการชดเชยโดยการให้เงินทุนเพื่อให้การไหลเวียนคงที่อันเป็นผลมาจากปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น

หากเบาหวานคีโตอะซิโดซิสเกิดจากความเจ็บป่วยหรือการติดเชื้อสิ่งเหล่านี้จะถูกกำหนดเป้าหมายด้วยยา - uยาปฏิชีวนะขนาดสูง - ได้รับการรักษา

Outlook และการคาดการณ์

การรักษาพยาบาลฉุกเฉินอย่างทันท่วงทีมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน หากไม่ได้รับการรักษาอาการนี้มักนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียของเหลวอย่างรุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากภาวะ polyuria ที่รุนแรง

อย่างไรก็ตามหากเริ่มการรักษาทันทีมีโอกาสดีมากที่อาการจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว เพื่อเอาชนะการขาดน้ำของร่างกายต้องให้ของเหลวทันที นอกจากนี้จำเป็นต้องฉีดอินซูลินทันทีเพื่อทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นปกติ

มาตรการฉุกเฉินอย่างรวดเร็วสามารถรักษาภาวะเลือดเป็นกรดและสารดูดความชื้นได้ดี แต่ไม่สามารถรักษาให้หายได้เนื่องจากภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานขึ้นอยู่กับโรคเบาหวานที่มีการขาดอินซูลินแน่นอน รักษาไม่หายในที่นี้หมายความว่าหากไม่ได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องโรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสจะเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่า

การขาดอินซูลินแบบสัมบูรณ์มักเกิดขึ้นในบริบทของโรคเบาหวานในรูปแบบที่รุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 ในโรคนี้ผู้ป่วยต้องพึ่งอินซูลินอย่างต่อเนื่องเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน

ปัญหาสุขภาพจะไม่เกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้อีกต่อไป หลังจากประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานมักจะไม่มีผลสืบเนื่อง อย่างไรก็ตามในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดควรดูแลควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เหมาะสม

การป้องกัน

สามารถใช้มาตรการต่อไปนี้เพื่อป้องกันภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน จุดสำคัญที่สุดคือการปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้ดี นอกจากนี้ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ควรมีอินซูลินในปริมาณฉุกเฉินติดตัวเสมอ

ต้องมีการตรวจระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอ หากมีการติดเชื้อผู้ป่วยโรคเบาหวานควร - หลังจากปรึกษาแพทย์แล้ว - เพิ่มปริมาณอินซูลิน เช่นเดียวกับการดำเนินงานเช่นเดียวกับโรคเช่น B. การติดเชื้อทางเดินอาหาร ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

มาตรการป้องกันอีกอย่างหนึ่งคือการจัดการเหตุฉุกเฉินที่เรียกว่า เป็นสิ่งสำคัญในการฝึกอบรมครอบครัวเพื่อนญาติและคนรู้จัก แพทย์ บริษัท ประกันสุขภาพและสมาคมต่างๆเสนอหลักสูตรที่สอนว่าโรคเบาหวานคีโตซิโดซิสสามารถรับรู้ได้อย่างไรและต้องใช้มาตรการใดในทันที

aftercare

การตรวจติดตามผลอย่างสม่ำเสมอกับผู้ป่วยโรคเบาหวานเป็นสิ่งสำคัญหลังจากภาวะคีโตอะซิโดซิส ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามควรกำหนดสาเหตุ ความเสี่ยงต่อการเป็นกรดคีโตซิโดซิสต่อไปอาจเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรให้ความสำคัญมากขึ้นกับปริมาณอินซูลินที่ถูกต้องและการฉีดที่ถูกต้อง ในกรณีของการเจ็บป่วยที่รุนแรงการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดอาจต้องปรับปริมาณอินซูลิน

การตรวจปั๊มอินซูลินจะมีประโยชน์เนื่องจากปั๊มที่มีข้อบกพร่องมักก่อให้เกิดความเป็นกรดในเลือดส่วนเกิน อุปกรณ์วัดน้ำตาลสีน้ำเงินแบบพิเศษพร้อมแถบทดสอบคีโตนซึ่งสามารถตรวจพบคีโตกรดในระยะเริ่มต้นได้เช่นกัน อาจต้องใช้ยาตามที่แพทย์สั่งแม้ว่าน้ำตาลในเลือดจะกลับมาเป็นปกติแล้วก็ตามเนื่องจากมิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกรดคีโตนขึ้นใหม่

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างถูกต้อง ผู้ที่อาศัยอยู่กับผู้ป่วยควรตระหนักถึงภาวะคีโตแอซิโดซิสจากนั้นทำงานร่วมกับผู้ป่วยเพื่อพัฒนาแผนฉุกเฉินเพื่อให้กลับมา ในการทำเช่นนี้สิ่งสำคัญคือต้องระบุอาการที่เกิดขึ้นในช่วงคีโตอะซิโดซิสครั้งแรกและให้ความสำคัญกับอาการเหล่านี้มากขึ้น นอกจากนี้ควรแจ้งญาติเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำในระหว่างภาวะคีโตแอซิโดซิสเพื่อให้สามารถตอบสนองในกรณีฉุกเฉินได้

คุณสามารถทำเองได้

โรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสมักเกิดจากการขาดอินซูลินในโรคเบาหวานประเภท 1 โรคนี้ยังเกิดขึ้นน้อยมากกับโรคเบาหวานประเภท 2 ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามเป็นภาวะฉุกเฉินเฉียบพลันที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลทันที หากอาการปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันซึ่งบ่งบอกถึงภาวะคีโตแอซิโดซิสต้องไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเพื่อให้อินซูลินได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและบุคคลที่เกี่ยวข้องสามารถรับการดูแลทางการแพทย์อย่างเข้มข้นได้หากจำเป็น

มาตรการช่วยเหลือตนเองจะเป็นประโยชน์ในกรณีเหล่านี้เช่นเดียวกับการบำบัดควบคู่กันไป เหนือสิ่งอื่นใดการจัดหาอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโพแทสเซียมเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาหรือฟื้นฟูอัตราการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติและเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ และกระบวนการเผาผลาญ

หลังจากประสบความสำเร็จในการเอาชนะภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานซึ่งในหลาย ๆ กรณียังต้องใช้ไบคาร์บอเนต (ไฮโดรเจนคาร์บอเนต) เพื่อเพิ่มค่า pH ขอแนะนำให้ระบุสาเหตุที่นำไปสู่การขาดอินซูลินในเลือดและทำให้เกิดการขาดกลูโคสในเซลล์ และในที่สุดก็นำไปสู่การให้เลือดสูงเกินไป ภาวะคีโตอะซิโดซิสกะทันหันอาจเกิดจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารหรือการดื่มแอลกอฮอล์

หากเหตุผลได้รับการชี้แจงอย่างถูกต้องการช่วยเหลือตัวเองและมาตรการป้องกันที่เหมาะสมจะช่วยป้องกันไม่ให้เบาหวานคีโตอะซิโดซิสเกิดซ้ำได้ เหนือสิ่งอื่นใดจำเป็นต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดและการปรับความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดที่แนะนำเป็นมาตรการช่วยเหลือตนเอง