คลื่นกระแทกภายนอก lithotripsy

คลื่นกระแทกภายนอก lithotripsy เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันในการสลายนิ่วในทางเดินปัสสาวะน้ำดีไตและน้ำลาย

คลื่นกระแทกพลังงานสูง (คลื่นเสียง) สำหรับการทำให้หินแตกจะถูกสร้างขึ้นภายนอกร่างกาย (นอกร่างกาย) และโฟกัสไปที่หิน ในกรณีที่ประสบความสำเร็จสามารถขับซากหินที่ "แตก" ออกได้ตามธรรมชาติซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องผ่าตัดด้วยการพักผู้ป่วยในและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

lithotripsy คลื่นช็อกนอกร่างกายคืออะไร?

การทำลิโธทริปซิสด้วยคลื่นกระแทกภายนอกร่างกายเป็นวิธีการทั่วไปในปัจจุบันสำหรับการสลายนิ่วในทางเดินปัสสาวะถุงน้ำดีไตและน้ำลาย ภาพประกอบแสดงภาพประกอบของถุงน้ำดีที่มีนิ่ว

คุณสมบัติพิเศษของ lithotripsy คลื่นช็อกนอกร่างกาย (ESWL) คือการสร้างคลื่นความดันภายนอกร่างกาย ในทางตรงกันข้ามยังมี lithotripsy ภายในซึ่งคลื่นกระแทกจะถูกสร้างขึ้นโดยการตรวจสอบที่สอดใส่โดยส่องกล้อง

โดยทั่วไปการใช้ ESWL เกี่ยวข้องกับการสลายตัวของนิ่วในปัสสาวะและไต อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ยังเหมาะสำหรับการรักษานิ่วในถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำลายหากความสม่ำเสมอของนิ่วเป็นไปตามเงื่อนไขบางประการ ESWL ได้รับการพัฒนาโดย Dornier System GmbH, Friedrichshafen และพร้อมสำหรับการใช้งานทางคลินิกเป็นครั้งแรกในปี 1980 โดยความร่วมมือกับGroßhadern Clinic ในมิวนิก อุปกรณ์สำหรับสร้างคลื่นกระแทกภายนอกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในทิศทางของประสิทธิภาพและต้นทุนการดำเนินงานที่ลดลง

โดยรวมแล้ว ESWL ได้กำหนดตัวเองเป็นขั้นตอนมาตรฐานสำหรับการกำจัดนิ่วในปัสสาวะและไตโดยไม่รุกราน คลื่นกระแทกแบบพัลซิ่งสั้นพลังงานสูงจัดแนวในลักษณะที่พวกมันใช้พื้นผิวทางเข้าที่ค่อนข้างใหญ่และมาบรรจบกันเฉพาะในร่างกายในหินเพื่อทำลายและพัฒนาผลของมัน จุดเข้าสู่ผิวหนังและเนื้อเยื่อด้านล่างทันทีที่รอดผ่านคลื่นความดันส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

พื้นที่หลักของการใช้งานอยู่ในการสลายตัวของไตและนิ่วในปัสสาวะ ในกรณีที่น้อยกว่ามากจะมีการรักษานิ่วในถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำลายด้วย อุปกรณ์ที่ทันสมัยสามารถใช้ในการรักษาคราบหินปูนบนข้อต่อเช่น: B. สำหรับการรักษาไหล่ที่เรียกว่า calcified (tendinosis calcarea)

เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ ESWL ยังถูกนำมาใช้เพื่อรักษากระดูกหักหรือกระดูกพรุน (pseudarthroses) สำหรับการระบุตำแหน่งที่แน่นอนของก้อนหินลิโธทริปเตอร์จะติดตั้งเครื่องเอ็กซ์เรย์พิเศษและอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยหรือเครื่องกำเนิดคลื่นช็อกอยู่ในตำแหน่งเพื่อให้หินอยู่ในจุดโฟกัสของคลื่นกระแทก (ถึงมิลลิเมตร) การสร้างคลื่นกระแทกเกิดขึ้นตามหลักการทางกายภาพและเทคนิคที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทของอุปกรณ์

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการสร้างคลื่นไฟฟ้าแม่เหล็กไฟฟ้าไฮดรอลิกและเพียโซอิเล็กทริก ในระหว่างการรักษาสิ่งสำคัญคือคลื่นความดันจะถ่ายเทจากเครื่องกำเนิดคลื่นความดันไปยังร่างกายอย่างราบรื่นที่สุด สิ่งนี้ทำได้โดยการสัมผัสกับร่างกายที่ดีกับฟองน้ำที่ห่อหุ้มซิลิโคนของเครื่องกำเนิดคลื่นกระแทกที่จุดเริ่มต้นของคลื่นความดัน การรักษามักดำเนินการโดยใช้ยาแก้ปวดเล็กน้อยโดยไม่ต้องดมยาสลบและใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 30 นาที

ในระหว่างการรักษาจะมีการสร้างคลื่นช็อก 2,000 ถึง 3,000 โดยสามารถปรับความถี่ให้เข้ากับอัตราการเต้นของหัวใจแต่ละรายเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยปกติคลื่นกระแทกจะถูกปล่อยออกมาที่ความถี่ 60 ถึง 80 พัลส์ต่อนาที ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าความถี่ต่ำของลำดับขนาดข้างต้นมีประสิทธิภาพมากกว่าความถี่ที่สูงกว่าของคลื่นกระแทก 120 ครั้งต่อนาทีเนื่องจากฟองอากาศแบบโพรงอากาศขนาดเล็กก่อตัวขึ้นหลังจากคลื่นกระแทกแต่ละครั้งซึ่งควรสลายตัวก่อนที่จะเกิดคลื่นกระแทกครั้งต่อไปมิฉะนั้นจะเป็นพลังงานส่วนใหญ่ คลื่นกระแทกจะถูกดูดซับโดยฟองอากาศและยุบตัวลงอย่างไม่มีประสิทธิภาพ

คลื่นกระแทกที่โฟกัสจะสร้างแรงกดแรงดึงและแรงเฉือนขนาดเล็กในหินซึ่งนำไปสู่การแตกตัวของหินเป็นเศษเล็กเศษน้อย ประมาณ 90% ของไตและนิ่วในปัสสาวะที่ได้รับการวินิจฉัยสามารถรักษาได้ด้วย lithotripsy ซึ่งประมาณ 80% สามารถสลายตัวได้สำเร็จ หากการรักษาไม่ได้ผลตามที่ต้องการคุณสามารถลองอีกครั้งได้หลังจากรอไปหลายวัน ในระหว่างการรักษาตำแหน่งของหินที่จะทำการรักษาจะถูกตรวจสอบโดยอัตโนมัติโดยการเอ็กซ์เรย์และอัลตร้าซาวด์เพื่อให้แน่ใจว่าคลื่นกระแทกจะถูกโฟกัสที่หินอย่างแม่นยำ โดยปกติแล้วการนอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองวันเป็นสิ่งที่จำเป็น แต่ยังมีแนวทางปฏิบัติเฉพาะที่เสนอ ESWL สำหรับผู้ป่วยนอก

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

ข้อห้ามในการใช้การรักษาด้วยคลื่นช็อกจากภายนอกจะได้รับในผู้ป่วยที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดทุกรูปแบบหรือผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อภายในระหว่างการรักษาซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้

โดยเฉพาะหินขนาดใหญ่ที่มีความยาวมากกว่า 2.5 ซม. และหินที่ไม่สามารถระบุตำแหน่งได้อย่างแม่นยำไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วย ESWL เนื่องจาก ESWL เป็นขั้นตอนที่ไม่รุกรานจึงไม่มีความเสี่ยงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการรวมถึงขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด โดยรวมแล้ว ESWL เป็นขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำที่สุดในการรักษานิ่วในทางเดินปัสสาวะไตถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำลายไม่มีความเสียหายเรื้อรังในระยะยาวจนถึงปัจจุบัน

ความเสี่ยงหลักของ ESWL ได้แก่ ข. การแตกตัวของนิ่วในไตมักจะทำลายเนื้อเยื่อไตเล็กน้อยเพื่อให้ปัสสาวะมีเลือดปนชั่วคราว เนื้อเยื่อไตที่เสียหายจะสร้างใหม่ภายในสองสามสัปดาห์และหายเป็นปกติ ความเสี่ยงเพิ่มเติมคือการปล่อยเศษหินออกชั่วคราวทำให้เกิดอาการจุกเสียดเจ็บปวดหรือเกิดการคั่งของปัสสาวะซึ่งต้องได้รับการระบายน้ำ อาการจุกเสียดของไตเกิดขึ้นประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาสำเร็จ