เนื้องอก Klatskin

ของ เนื้องอก Klatskin เป็นมะเร็งทางเดินน้ำดีชนิดหนึ่ง ถือเป็นมะเร็งท่อน้ำดีในรูปแบบพิเศษ

เนื้องอก Klatskin คืออะไร?

ที่ เนื้องอก Klatskin เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ก่อตัวบนทางเดินน้ำดีส่วนกลาง ซึ่งแสดงถึงรูปแบบพิเศษของมะเร็งทางเดินน้ำดีเนื้องอก Klatskin อยู่ในตำแหน่งที่ส้อมของตับ เมื่อถึงจุดนี้ท่อตับด้านขวาและด้านซ้ายจะรวมกันเป็นท่อร่วมกัน ในทางการแพทย์เนื้องอกนี้เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งของ hepatic fork หรือ bifurcation carcinoma ผู้ที่มีอายุระหว่าง 60 ถึง 70 ปีจะได้รับผลกระทบจากเนื้องอกของ Klatskin โดยเฉพาะ

สาเหตุ

เนื้องอก Klatskin ถูกนับรวมอยู่ในมะเร็งท่อน้ำดีซึ่งสาเหตุยังไม่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้จึงยังไม่พบสาเหตุที่แน่นอนสำหรับการพัฒนาของโรคหายาก อย่างไรก็ตามปัจจัยเสี่ยงบางอย่างเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถส่งเสริมการเกิดเนื้องอก Klatskin ซึ่งรวมถึงความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้เช่นโรคนิ่วในตับ (hepatolithiasis) ถุงน้ำดีอักเสบในกระเพาะปัสสาวะอักเสบปฐมภูมิโรค Caroli และถุงน้ำดีที่พบบ่อย

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการติดเชื้อปรสิตเช่น Clonorchis sinensis และ Opisthorchis viverrini โรคเหล่านี้เกิดขึ้นในประเทศจีนและประเทศไทยเป็นหลัก แพทย์แบ่งเนื้องอก Klatskin ออกเป็นสองรูปแบบ สิ่งเหล่านี้คือชนิดโพลีพอยด์ภายในและประเภทการแทรกซึมแบบกระจาย ด้วยรูปแบบทั้งสองจึงมีความเป็นไปได้ที่จะรวมเข้าด้วยกัน พวกมันโจมตีตับตามทางเดินน้ำดี

ประมาณครึ่งหนึ่งของมะเร็งทั้งหมดสามารถระบุการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระหว่างการวินิจฉัยได้ เนื้องอกของ Klatskin แทรกซึมเข้าไปในปลอกประสาทตาในระยะเริ่มแรกซึ่งสามารถไปได้ไกลถึงช่องท้องของเส้นประสาทบริเวณช่องท้อง เนื่องจากการแพร่กระจายของเนื้องอกเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบด้วยวิธีการตรวจด้วยภาพการตรวจทางเนื้อเยื่อจะแสดงขอบเขตของมันเท่านั้น

เนื้องอก Klatskin ยังแบ่งออกเป็นประเภท I ถึง IV ในประเภทที่ 1 ส้อมของเส้นประสาทตับจะไม่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งที่ก่อตัวในท่อน้ำดี ในทางกลับกันถ้าเส้นประสาทตับมีส่วนเกี่ยวข้องเรียกว่า type II ในกรณีของประเภท III เนื้องอกจะไปถึงกิ่งก้านด้านหนึ่ง หากมีประเภท IV อยู่การบรรจบกันที่สองทางด้านขวาและด้านซ้ายจะได้รับผลกระทบ ไม่สามารถทำการผ่าตัดแก้ไขได้อีกต่อไป

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

การพัฒนาของเนื้องอก Klatskin ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้สังเกตเห็นโดยผู้ป่วย อาการจะเกิดขึ้นเมื่อเนื้องอกมีขนาดเพิ่มขึ้นเท่านั้น จากนั้นถุงน้ำดีจะขยายใหญ่ขึ้นด้านล่างซี่โครงขวาซึ่งไม่เจ็บปวด นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการดีซ่านอย่างรุนแรง (ดีซ่าน) ส่วนใหญ่ยังมีการสูญเสียน้ำหนักมากขึ้น

อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการคันและอุจจาระที่มีไขมัน (steatorrhea) นอกจากนี้เนื้องอก Klatskin ยังเจาะเข้าไปในตับ ในระยะต่อไปจะมีอาการในช่องท้องส่วนบนเบื่ออาหารและอ่อนเพลีย อาการตัวเหลืองซึ่งเกิดขึ้นในช่วงต้นเกิดจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี สิ่งนี้ขัดขวางการไหลออกของบิลิรูบินเม็ดสีน้ำดี

การไม่มีกรดน้ำดีในลำไส้หมายความว่ากรดไขมันและไทรซีกลีเซอไรด์ไม่เข้าสู่การผันคำกริยา นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกและดูดซึมโดยไลเปสได้อีกต่อไป เนื่องจากพวกมันอยู่ภายในลำไส้ทำให้อุจจาระกลายเป็นไขมัน

การวินิจฉัยและการดำเนินโรค

วิธีการวินิจฉัยหลายวิธีเหมาะสำหรับการวินิจฉัยเนื้องอกของ Klatskin โดยปกติจะเป็นการตรวจเลือดเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของน้ำดีและค่าตับ นอกจากนี้ยังมีการตรวจคลื่นเสียงในช่องท้อง (การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง) เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเอ็กซ์เรย์ผู้ป่วยต้องใช้สารคอนทราสต์เพื่อทำให้มองเห็นทางเดินน้ำดีก่อน

ด้วยวิธีนี้สามารถระบุการตีบของทางเดินน้ำดีที่เกิดจากเนื้องอกได้ นอกจากนี้ยังสามารถทำการผ่าตัดสร้างท่อน้ำดีด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP) เพื่อให้เห็นภาพการตีบของเนื้องอก ไม่มีความเสี่ยงที่เชื้อโรคจะถูกพาไปโดยตัวแทนความคมชัด อย่างไรก็ตามไม่สามารถมองเห็นขอบเขตทั้งหมดของเนื้องอก Klatskin ได้ด้วยกระบวนการถ่ายภาพเนื่องจากมันแพร่กระจายไปยังปลอกประสาท อย่างไรก็ตามพื้นที่หลักมักจะได้รับการยอมรับเป็นอย่างดี

เนื้องอกของ Klatskin มักมีผลเสีย โดยปกติจะเติบโตขึ้นมากในช่วงเวลาของการวินิจฉัยว่าไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อีกต่อไป ด้วยเหตุนี้อายุขัยของโรคนี้จึงถือว่าอยู่ในระดับต่ำ มีเพียงประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจากการวินิจฉัยห้าปี

ภาวะแทรกซ้อน

เนื่องจากเนื้องอก Klatskin เป็นมะเร็งจึงมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนตามปกติและความเสี่ยงของโรคเนื้องอก ในกรณีที่ไม่เอื้ออำนวยหรือหากเริ่มการรักษาช้าเนื้องอกนี้สามารถแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและส่งผลต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ ตามกฎแล้วสิ่งนี้อาจนำไปสู่อายุขัยที่ลดลง

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตเนื่องจากเนื้องอก ไม่ใช่เรื่องแปลกที่เนื้องอก Klatskin จะนำไปสู่โรคดีซ่านและน้ำหนักลดอย่างรุนแรง ในหลาย ๆ คนอาจมีอาการปวดท้องและเบื่ออาหาร อาการขาดและอุจจาระเป็นไขมันยังคงเกิดขึ้น คุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบถูก จำกัด อย่างมากโดยเนื้องอก Klatskin และความยืดหยุ่นก็ลดลงอย่างรวดเร็ว

เนื้องอกค่อนข้างง่ายในการวินิจฉัยดังนั้นจึงสามารถเริ่มการรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ อย่างไรก็ตามไม่สามารถรักษาและกำจัดเนื้องอกได้สำเร็จในทุกกรณี การกำจัดจะดำเนินการโดยวิธีการผ่าตัดและจากนั้นฉายรังสี โดยส่วนใหญ่ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องพึ่งการตรวจสุขภาพแม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม อายุขัยอาจลดลงเนื่องจากเนื้องอก Klatskin

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากสังเกตเห็นอาการของโรคดีซ่านควรรีบไปพบแพทย์ทันที เนื้องอก Klatskin มักจะเพิ่มขนาดอย่างช้าๆ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆจะช่วยป้องกันความเสียหายอย่างถาวรต่อถุงน้ำดีและอวัยวะโดยรอบ หากมีอาการอื่น ๆ เช่นน้ำหนักลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือมีปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้ (เช่นอุจจาระมีไขมัน) จำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์ คนที่ดูเหนื่อยล้าและหมดแรงโดยไม่มีเหตุผลควรปรึกษาแพทย์

เนื้องอกของ Klatskin เกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับนิ่วในถุงน้ำดีกลุ่มอาการของ Caroli และส่วนใหญ่เป็นโรคท่อน้ำดีอักเสบในช่องคลอด ผู้ป่วยที่เป็นโรคเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ แม้หลังจากการติดเชื้อปรสิตเช่น Clonorchis sinensi และ Opisthorchis viverrini ก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาเนื้องอก Klatskin - มีการระบุการวินิจฉัยทันที อย่างช้าที่สุดเมื่อเกิดอาการปวดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายคุณต้องไปพบแพทย์ด้วยอาการ ผู้ติดต่ออื่น ๆ ได้แก่ อายุรแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคถุงน้ำดี

บำบัดและบำบัด

ในฐานะส่วนหนึ่งของการรักษาเนื้องอกของ Klatskin มีความพยายามที่จะคลายการบีบอัดทางเดินน้ำดีที่ถูกปิดกั้น วิธีที่ดีที่สุดคือการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีแบบย้อนกลับ (ERC) ซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการใส่ขดลวด การระบายน้ำแบบใสเป็นที่นิยมในการระบายน้ำทางผิวหนัง จำเป็นต้องระบายน้ำดีออกสู่ภายนอกเนื่องจากมีความสำคัญต่อการย่อยอาหารในลำไส้

อาจจำเป็นต้องสร้างแนวทางขั้นต้นล่วงหน้า จากนั้นจะเปลี่ยนเป็นขดลวดภายในซึ่งการระบายน้ำจะขยายไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น หากยังสามารถผ่าตัดเนื้องอก Klatskin ได้ก็จะดำเนินการ ตามด้วยเคมีบำบัด หากไม่สามารถทำการผ่าตัดได้อีกต่อไปจะได้รับรังสีบำบัดหรือเคมีบำบัด

เนื่องจากการวินิจฉัยมักเกิดขึ้นช้าในกรณีส่วนใหญ่จึงไม่สามารถบรรลุอิสรภาพจากเนื้องอกได้อีกต่อไป ดังนั้นจึงมักใช้การรักษาตามอาการโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อสู้กับโรคดีซ่านอาหารไม่ย่อยและอาการคัน

Outlook และการคาดการณ์

น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคและแนวโน้มของเนื้องอกของ Klatskin นั้นแย่มากเนื่องจากการวินิจฉัยที่ล่าช้ามักจะมีเพียงระยะขั้นสูงของโรคเท่านั้นที่ได้รับการยอมรับดังนั้นจึงสามารถรักษาได้ไม่เพียงพอเท่านั้น เนื่องจากเนื้องอกมักจะกระจัดกระจายไปมากและไม่สามารถผ่าตัดได้อายุขัยโดยรวมจึงแย่มากและมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่รอดชีวิตได้นานกว่าห้าปีหลังจากการวินิจฉัยครั้งแรก หากการผ่าตัดยังคงเป็นไปได้มันจะรุนแรงมากเพื่อที่จะเอาเนื้องอกออกให้หมดที่สุด ความก้าวหน้าอย่างมากเกิดขึ้นที่นี่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

หากไม่สามารถดำเนินการทางเลือกในการรักษาและการยืดชีวิตได้อีกต่อไปจะมีการใช้มาตรการแบบประคับประคองเพื่อรับประกันว่าผู้ป่วยจะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นความเป็นอิสระจากความเจ็บปวดและกิจกรรมของผู้ที่ได้รับผลกระทบเป็นประเด็นหลักที่นี่ ตัวอย่างเช่นมาตรการหนึ่งคือการดามท่อน้ำดีเพื่อป้องกันการคั่งของน้ำดีและทำให้ตับถูกทำลาย นอกจากนี้ผู้ป่วยยังสามารถได้รับการเสนอร่วมกันระหว่างเคมีบำบัดแบบประคับประคองหรือการฉายรังสีของเนื้องอกในแนวความคิดแบบประคับประคองโฟกัสอยู่ที่ผู้ป่วยและสามารถกำหนดวิธีการรักษาที่เขาต้องการใช้ประโยชน์ได้

การป้องกัน

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของเนื้องอก Klatskin จึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ

aftercare

การติดตามดูแลทันทีตามการรักษาเนื้องอกในเบื้องต้น แพทย์ต้องการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของอาการและปรับปรุงอายุขัยโดยเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เนื้องอก Klatskin ยังอยู่ในกลุ่มของโรคเหล่านี้ สำหรับประเภทของการดูแลหลังการรักษาสิ่งสำคัญคือการดำเนินการจะเป็นไปได้หรือไม่

หากไม่สามารถดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดได้อีกต่อไปจะมีเพียงการดูแลติดตามผลแบบประคับประคองเท่านั้น นั่นหมายความว่า: การรักษาแบบถาวรจะเริ่มต้นไปจนถึงช่วงสุดท้ายของชีวิตซึ่งอาการต่างๆจะบรรเทาลงได้ดีที่สุด ในทางกลับกันหากการดำเนินการสัญญาว่าจะประสบความสำเร็จสิ่งนี้นำไปสู่การตรวจสอบติดตามอย่างใกล้ชิด ขึ้นอยู่กับความคืบหน้าของการก่อตัวของเนื้องอกการดูแลติดตามผลอาจจำเป็นในตอนแรกหลังจากหกสัปดาห์

ด้วยการเพิ่มอิสระจากอาการจังหวะจะขยายออก หลังจากปีที่ 5 โดยไม่มีโรคใหม่แพทย์มักแนะนำให้ติดตามดูแลปีละครั้ง การดูแลติดตามผลมักเกิดขึ้นในโรงพยาบาลของการผ่าตัดครั้งแรก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับตัวอย่างเลือด ส่วนใหญ่จะใช้วิธีการถ่ายภาพเช่นเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เอกซเรย์คลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจส่องกล้อง

มาตรการฟื้นฟูสามารถปฏิบัติตามการแทรกแซงครั้งแรก ในการนี้การรวมตัวผู้ป่วยเข้ากับชีวิตประจำวันมีเป้าหมาย ปัญหาทางจิตใจและสังคมสามารถแก้ไขได้ นอกจากนี้ยังสามารถตั้งค่ายาแก้ปวดได้ที่นั่น

คุณสามารถทำเองได้

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกของ Klatskin สิ่งสำคัญคือต้องผ่าตัดเอาออกโดยเร็วที่สุด การผ่าตัดในระยะแรกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการขยายตัวของมะเร็งต่อไปและส่งผลให้เกิดผลเสีย มีเพียงแพทย์ผู้รับผิดชอบเท่านั้นที่สามารถตอบได้ว่าผู้ป่วยสามารถใช้มาตรการใดได้บ้าง

โดยทั่วไปควรใช้มาตรการก่อนการผ่าตัดตามปกติเพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการที่ปราศจากภาวะแทรกซ้อน หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วให้นอนพักผ่อนและนอนพักกับผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนอาหารเนื่องจากถุงน้ำดีอ่อนแอลงจากการผ่าตัด นอกจากนี้ควรตรวจสุขภาพกับแพทย์เป็นประจำ มีความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำหรือขั้นตอนนี้จะทำให้เกิดความผิดปกติของถุงน้ำดีแม้จะผ่านไปหลายเดือนหรือหลายปี นั่นคือเหตุผลที่การดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเป็นมาตรการช่วยเหลือตนเองที่สำคัญที่สุด

หากค้นพบเนื้องอก Klatskin ช้าเกินไปขอแนะนำให้ใช้คำแนะนำในการรักษา อายุขัยที่ค่อนข้างสั้นอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้ซึ่งเป็นเหตุให้ต้องได้รับการสนับสนุนทางจิตใจ แต่ยังต้องได้รับความช่วยเหลือจากเพื่อนและสมาชิกในครอบครัวด้วย การรักษาตามอาการยังคงเป็นไปได้และสามารถรองรับได้โดยผู้ที่ได้รับผลกระทบจากมาตรการทั่วไปเช่นการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีและการยับยั้งชั่งใจ