แผลรอก

แผลรอก เป็นความเสียหายต่อเอ็นวงแหวนของเอ็นลูกหนูยาวเมื่อเข้าสู่ร่องลูกหนู มันเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุหรือจากการอ่อนตัวของเอ็นยึดที่เปราะบางลงตามอายุ การบำบัดทางเลือกคือ tenotomy

Pulley lesion คืออะไร?

รอยโรคของรอกส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ตามกฎแล้วมีข้อ จำกัด ที่รุนแรงในการเคลื่อนไหวดังนั้นบุคคลที่เกี่ยวข้องอาจต้องพึ่งพาอุปกรณ์ช่วยเดินหรือความช่วยเหลือจากผู้อื่นในชีวิตประจำวัน
© rob3000 - stock.adobe.com

แผลรอก เป็นความเสียหายต่อเอ็นลูกหนูยาวในข้อไหล่ เอ็นลูกหนูยาวเริ่มต้นที่ขอบด้านบนของซ็อกเก็ตข้อต่อไหล่จากที่ที่มันไหลผ่านด้านในของข้อต่อได้อย่างอิสระซึ่งในที่สุดก็หลุดออกจากร่องลูกหนูของหัวกระดูกต้นแขน

เมื่อเทียบกับเอ็นลูกหนูสั้นซึ่งอยู่นอกข้อไหล่เอ็นลูกหนูยาวมีแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บและมีน้ำหนักเกินเนื่องจากมีการยกขึ้นภายในข้อต่อ ส่วนในข้อต่อไหล่ที่เคลื่อนผ่านเรียกว่าระบบรอก นี่คือห่วงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งประกอบด้วยส่วนเอ็นและเอ็นที่แตกต่างกัน

ส่วนของเอ็น supraspinatus และเอ็น subscapularis รวมอยู่ด้วยเช่นเดียวกับเอ็นคอราโคฮูเมอรัลและเอ็นเกลโนฮูเมอรัลที่เหนือกว่า ในข้อต่อไหล่ที่มีสุขภาพดีห่วงนี้ครอบคลุมเอ็นลูกหนูยาวอย่างสมบูรณ์เนื่องจากมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นเอ็นยาวหลุดออกจากร่องกระดูกระหว่างท่อซึ่งจะส่งผลให้เกิดความไม่มั่นคง

สาเหตุ

ด้วยการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของข้อไหล่คำแนะนำของเอ็นลูกหนูยาวอาจถูกรบกวนอย่างรุนแรง นอกจากนี้ในบริบทของการฉีกขาดของ rotator cuff - อาการบาดเจ็บที่ไหล่ซึ่งเอ็นกล้ามเนื้อทั้งสี่ส่วนที่ประกอบเป็น rotator cuff ฉีกขาด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ subscapularis ได้รับผลกระทบเอ็นลูกหนูที่ยาวในข้อไหล่สามารถออกจากตำแหน่งเดิมใน sulcus bicipitis humeri และเข้าไปในข้อต่อหลักที่เรียกว่า articulatio humeri ในระยะสั้น: รอยโรคของรอกมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ส่วนต่างๆของเอ็น subscapularis การหมุนภายนอกหรือการบาดเจ็บของ hyperflexion ส่งผลให้เส้นเอ็นของเอ็นลูกหนูมากเกินไปซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจะนำไปสู่การแตกของเส้นเอ็น subscapularis พร้อมกับการทำลายระบบรอกอย่างสมบูรณ์

สิ่งนี้นำไปสู่การคลาดเคลื่อนของเส้นเอ็นลูกหนูจากร่องลูกหนูโดยตรงและอาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าเช่นการหกล้มขณะเล่นสโนว์บอร์ด ในผู้ป่วยที่มีอายุมากสาเหตุของการเกิดรอยโรคของรอกมักจะเกิดขึ้นทีละน้อยของเอ็นยึดที่เปราะบางลงตามอายุ ด้วยเหตุนี้แม้จะไม่เกิดอุบัติเหตุ แต่ก็สามารถเกิดการแตกของเอ็น subscapularis ทีละน้อยและความไม่มั่นคงของเอ็นลูกหนูยาวได้

อาการสัญญาณและความเจ็บป่วย

การบาดเจ็บของรอกส่งผลให้มีการเคลื่อนไหวที่ จำกัด หรือระคายเคือง อันเป็นผลมาจากความไม่มั่นคงของระบบรอกซึ่งจริงๆแล้วเอ็นลูกหนูยาวอาจอักเสบได้ซึ่งเป็นสาเหตุที่ความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่ด้านหน้าของต้นแขนเป็นหลัก นอกจากนี้รอยโรคของรอกจะค่อยๆถูออกจากส่วนข้อต่อโดยรอบ

ผลที่ตามมาอาจเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อไหล่และการผอมบางและต่อมาเอ็นลูกหนูยาวฉีกขาด ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของรอกเนื่องจากอุบัติเหตุมักจะสังเกตเห็นเสียงฉีกขาดขณะเกิดอุบัติเหตุ เวลาส่วนใหญ่คุณมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไหล่ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน

แต่ยังรวมถึงการเคลื่อนไหวของแขนที่กระตุกหรือเมื่อยกของหนักด้วยแขนที่ยื่นออกไปความเจ็บปวดก็จะปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน ข้อร้องเรียนเหล่านี้ไม่หายไปเป็นเวลาหลายเดือน อาการปวดที่รุนแรงมากอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกให้แพทย์ทราบว่ามีการเคลื่อนของเอ็นลูกหนูยาวอย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

ในการวินิจฉัยรอยโรคของรอกการทดสอบ O'Brien จะดำเนินการซึ่งเป็นการบ่งชี้ความเจ็บปวดจากผู้ป่วยหลังจากยกแขนที่เหยียดออกและหมุนเข้าด้านในเพื่อต่อต้านแรงต้าน นอกเหนือจากผลการทดสอบ O'Brien ที่เป็นบวกแล้วรอยโรคของรอกมักมีสัญญาณ subscapularis ในเชิงบวกและความอ่อนโยนในบริเวณร่องลูกหนู

แขนที่ได้รับบาดเจ็บมีความสามารถในการหมุนภายนอกเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดี การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์สามารถแยกแยะการบาดเจ็บของกระดูกได้ นอกจากนี้ขั้นตอนการถ่ายภาพยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับสภาพโดยรวมของข้อไหล่เช่นมีโรคข้อเข่าเสื่อมหรือไม่มีแคลเซียมสะสมหรือมีสัญญาณของความคลาดเคลื่อนก่อนหน้านี้หรือไม่ รอยโรคของรอกสามารถมองเห็นได้ด้วยอัลตร้าซาวด์ - อย่างน้อยก็ในกรณีที่เด่นชัดที่เอ็นลูกหนูยาวโผล่ออกมาจากร่องลูกหนู

ในทางกลับกันการวินิจฉัย MR สามารถแสดงการหลุดของเอ็นยึดของเอ็น subscapularis เป็นการหยุดชะงักต่อเนื่องโดยมักจะมีการไหลเข้าของของเหลวระหว่างเนื้อเยื่อเอ็นและกระดูกต้นแขน ในกรณีที่ไม่ชัดเจนการทำ MR arthrography สามารถทำได้หลังจากฉีดสารคอนทราสต์ ใน MRI รอยโรคของรอกจะแสดงขึ้นเมื่อช่วงเวลาโรเตเตอร์ที่กว้างขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

รอยโรคของรอกส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ตามกฎแล้วมีข้อ จำกัด ที่รุนแรงในการเคลื่อนไหวดังนั้นบุคคลที่เกี่ยวข้องอาจต้องพึ่งพาอุปกรณ์ช่วยเดินหรือความช่วยเหลือจากผู้อื่นในชีวิตประจำวัน ความยากลำบากในการประสานงานต่างๆอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากแผลของรอกและทำให้ชีวิตประจำวันของผู้ป่วยซับซ้อนขึ้น

ในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้นำไปสู่การอักเสบโดยไม่ได้รับการรักษา นอกจากนี้โรคข้อเข่าเสื่อมสามารถพัฒนาส่งผลให้เกิดอาการปวดไหล่อย่างรุนแรง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อาการปวดนี้จะลามไปที่หลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การนอนไม่หลับและยังทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าและอารมณ์แปรปรวนอื่น ๆ

แผลของรอกมักจะไม่หายเอง การยกของหนักยังสัมพันธ์กับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ แผลของรอกได้รับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดและวิธีการรักษาต่างๆ โดยปกติจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน อายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบไม่ได้รับผลกระทบจากแผลของรอก

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

รอยโรคของรอกควรได้รับการรักษาโดยแพทย์เสมอ เนื่องจากโรคนี้ไม่สามารถหายได้เองและบ่อยครั้งอาการทั่วไปก็แย่ลงการรักษาพยาบาลจึงเป็นสิ่งจำเป็น ตามกฎแล้วควรพบแพทย์ในกรณีที่มีแผลของรอกหากเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบเกิดการติดเชื้อ การอักเสบทำให้ผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรงจนลามไปทั้งแขน

ความเจ็บปวดไม่เพียง แต่เกิดขึ้นในรูปแบบของความเจ็บปวดจากความเครียดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเจ็บปวดขณะพักผ่อนและอาจนำไปสู่ปัญหาการนอนหลับที่สำคัญ นอกจากนี้การพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถบ่งบอกถึงรอยโรคของรอกซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไหล่ของผู้ป่วย ผู้ได้รับผลกระทบไม่สามารถยืดแขนได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปจึงต้องทนทุกข์ทรมานจากข้อ จำกัด ที่สำคัญในชีวิตประจำวันของเขา

ประการแรกศัลยแพทย์กระดูกหรือแพทย์ผู้บาดเจ็บสามารถมองเห็นได้ในกรณีของรอยโรคของรอก การรักษาเพิ่มเติมมักจะอยู่ในรูปแบบของกระบวนการผ่าตัดดังนั้นจึงจำเป็นต้องพักในโรงพยาบาล

การบำบัดและบำบัด

การคืนเส้นเอ็นกลับสู่เส้นทางธรรมชาติเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้เลยเนื่องจากโครงสร้างชั้นนำได้รับความเสียหาย นอกจากนี้ห่วงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบรอกยังมีลักษณะเป็นเส้น ๆ ซึ่งความพยายามในการสร้างใหม่มักจะล้มเหลวหลังจากน้ำตาไหล ในสถานที่ที่สามารถสร้างใหม่ได้ในภายหลังผู้ป่วยมีอาการมากกว่าเดิมหลายเท่า

ด้วยเหตุนี้การตัดเอ็นจึงได้รับการยอมรับว่าเป็นการบำบัดทางเลือก การขาดเอ็นลูกหนูยาวเป็นปัญหาน้อยกว่าการขาดแบบสั้น: มากกว่าเก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลูกหนูได้รับการพัฒนาผ่านเส้นเอ็นสั้นเพื่อให้สามารถชดเชยการสูญเสียเอ็นยาวได้ดี

การกำจัดส่วนของเอ็นลูกหนูยาวที่วิ่งในข้อต่อเรียกว่า tenotomy ("การตัดผ่าน") นอกจากนี้สิ่งที่เรียกว่า tenodesis ("repositioning") สามารถทำได้ - การย้ายการแทรกเอ็นเข้าไปในพื้นที่ของร่องลูกหนูบนหัวกระดูกต้นแขนหากไม่สามารถรักษาเส้นเอ็นตามธรรมชาติได้ ศัลยแพทย์ใช้จุดยึดไทเทเนียมสำหรับสิ่งนี้

อย่างไรก็ตามการซ่อมแซมขอบเทปและการรักษาหลักสูตรทางกายวิภาคของเอ็นลูกหนูมักจะไม่เป็นประโยชน์ การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการส่องกล้องส่องทางไกลภายใต้การดมยาสลบและใช้เวลาประมาณหกสิบนาที ตามด้วยการตรึงสามถึงสี่สัปดาห์เพื่อให้แน่ใจว่าเส้นเอ็นที่ใส่ผิดตำแหน่งได้รับการเยียวยา

การป้องกัน

เนื่องจากรอยโรคของรอกเกิดขึ้นจากอุบัติเหตุหรืออายุที่มากขึ้นเนื่องจากการสึกหรอตามธรรมชาติของข้อต่อจึงแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันทั่วไปสำหรับการป้องกันอุบัติเหตุเท่านั้น

aftercare

ในกรณีของรอยโรคของรอกความรุนแรงของโรคและการบำบัดที่ผู้เชี่ยวชาญระบุจะกำหนดขอบเขตของการดูแลติดตามผล โดยทั่วไปแผลของรอกจะได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังก่อน Aftercare จึงมุ่งเน้นไปที่การบำบัดรักษาอย่างต่อเนื่อง มีความพยายามในระยะยาวที่นี่ (สองถึงสี่เดือน) โดยการทำกายภาพบำบัดเพื่อบรรเทาสถานการณ์ความเจ็บปวดในผู้ได้รับผลกระทบและเพื่อปรับปรุงการทำงานของไหล่

การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อไหล่สามารถเร่งกระบวนการฟื้นฟูได้ การบำบัดด้วยยายังปรับให้เข้ากับอาการเป็นประจำ อย่างไรก็ตามรอยโรคของรอกมักจะไม่หายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องยอมรับการขาดการทำงานในบริเวณไหล่ ในระหว่างการดูแลติดตามผลจึงควรเรียนรู้เทคนิคต่างๆที่สามารถลดความเครียดที่คาดไหล่ในชีวิตประจำวันได้

หลังจากการผ่าตัดแผลรอก (ตัดเอ็นหรือยึดเข้ากับกระดูก) ไหล่ยังคงอยู่ในผ้าพันแผลของ Gilchrist เป็นเวลาหกสัปดาห์ อย่างไรก็ตามเอ็นลูกหนูยาวจะออกกำลังกายอย่างอดทนทันทีหลังการผ่าตัด การแตกทุติยภูมิ (การฉีกขาดของเส้นเอ็นที่อื่น) และการเคลื่อนตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถป้องกันได้ ในการรักษาด้วยการผ่าตัดจุดเน้นของการรักษาหลังการดูแลคือการออกกำลังกล้ามเนื้อไหล่โดยใช้กายภาพบำบัด ผู้เชี่ยวชาญยังกำหนดให้ใช้งานทางกายภาพเช่นการบำบัดด้วยไฟฟ้า (กระแสกระตุ้น) และความเย็น ประมาณ 95 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีผลลัพธ์ที่ดีสามารถคาดหวังได้หลังจากการผ่าตัด

คุณสามารถทำเองได้

ต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยแพทย์ก่อน ผู้ป่วยสามารถใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อสนับสนุนการบำบัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรค กิจกรรมทางกายเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก การกลับมาของเส้นเอ็นสามารถรองรับได้โดยกายภาพบำบัดโยคะและอื่น ๆจากนั้นในบางสถานการณ์การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์เป็นไปได้และผู้ป่วยสามารถขยับแขนที่ได้รับผลกระทบได้โดยปราศจากความเจ็บปวดอีกครั้ง

ในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถคืนเอ็นให้กลับสู่วิถีการเคลื่อนไหวตามธรรมชาติได้อีกต่อไปเนื่องจากโครงสร้างได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงแล้ว ในกรณีนี้การบำบัดจะมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการปวดและเสริมสร้างความแข็งแรงของเส้นเอ็นที่เหลือจนถึงระดับที่การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ได้รับการชดเชยอย่างเหมาะสมที่สุด สิ่งนี้ทำได้โดยการออกกำลังกายยืดกล้ามเนื้อ แต่ยังผ่านขั้นตอนการผ่าตัดซึ่งเอ็นจะแข็งแรงขึ้นด้วยความช่วยเหลือของเอ็น

นอกเหนือจากมาตรการตามอาการเหล่านี้แล้วต้องพิจารณาสาเหตุของการเกิดรอยโรคของรอก สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการบรรยายแบบครอบคลุมซึ่งได้รับการสนับสนุนโดยไดอารี่การร้องเรียนซึ่งในสิ่งอื่น ๆ ควรสังเกตการเกิดขึ้นครั้งแรกของการร้องเรียนทั่วไป จากข้อมูลนี้แพทย์สามารถค้นหาสาเหตุของความเสียหายของเอ็นและเริ่มมาตรการต่อไป สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขสาเหตุเช่นหลีกเลี่ยงการเวทเทรนนิ่งหรือเปลี่ยนงาน