ต่อมไทรอยด์

ภายใต้หนึ่ง ต่อมไทรอยด์ เป็นที่เข้าใจกันว่าการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออก ส่วนใหญ่ทำเพื่อรักษาโรคคอพอกหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์

Thyroidectomy คืออะไร?

ด้วยการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือ ต่อมไทรอยด์ เป็นการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออก (ต่อมไทรอยด์) ถ้าการผ่าตัดเป็นเพียงข้างเดียวจะเรียกว่าการตัดผ่าซีกไทรอยด์

หากต่อมไทรอยด์ถูกเอาออกเพียงบางส่วนแพทย์จะพูดถึงการผ่าตัดคอพอก ด้วยวิธีนี้ส่วนการทำงานที่เหลือของอวัยวะจะยังคงอยู่ในร่างกาย การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ดำเนินการเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2334 โดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Pierre-Joseph Desault (1744-1795) การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ครั้งแรกในเยอรมนีดำเนินการโดยศัลยแพทย์ Ludwig Rehn (1849-1930) ในปีพ. ศ. 2423

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์สามารถรักษาได้ทั้งโรคที่เป็นอันตรายและเป็นมะเร็งของต่อมไทรอยด์ หากมีการแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของมะเร็งอยู่แล้วการผ่าคอซึ่งจะนำเอาต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกออกทั้งหมดนอกเหนือจากการกำจัดไทรอยด์

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์สามารถทำได้จากหลายสาเหตุ หากมีคอพอกเป็นก้อนกลมที่อ่อนโยนต่อมไทรอยด์จะถูกกำจัดออกก็ต่อเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่เป็นก้อนกลมอย่างสมบูรณ์ ในกรณีนี้จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่อทั้งหมดของต่อมไทรอยด์ออกเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วจะมีการผ่าตัดต่อมไทรอยด์เพียงบางส่วนเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

การประยุกต์ใช้อีกประการหนึ่งคือโรคแพ้ภูมิตัวเองโรคเกรฟส์ซึ่งเกี่ยวข้องกับไทรอยด์ที่โอ้อวด สามารถทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งบางส่วนและทั้งหมดได้

Thyroidectomy มักใช้ในมะเร็งของต่อมไทรอยด์ ซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary, มะเร็งต่อมไทรอยด์รูขุมขน, มะเร็งต่อมไทรอยด์ไขกระดูกและมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบอะนาพลาสติก

ก่อนที่จะผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกได้จะต้องมีการตรวจสุขภาพต่างๆล่วงหน้า แพทย์ตรวจสอบสภาพร่างกายของผู้ป่วย จุดสำคัญของการควบคุมอยู่ที่หัวใจและการไหลเวียน รังสีเอกซ์ยังถ่ายจากปอด การตรวจเบื้องต้นยังรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือดการแข็งตัวของเลือดอิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไต ค่า CRP ยังถูกกำหนดเพื่อแยกแยะการอักเสบ การตรวจตามปกติยังรวมถึงการกำหนดฮอร์โมนไทรอยด์ แพทย์หูคอจมูกจะตรวจสอบด้วยว่าสายเสียงของผู้ป่วยมีความยืดหยุ่นเพียงใด

ในช่วงเริ่มต้นของการตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบซึ่งเป็นขั้นตอนมาตรฐานสำหรับขั้นตอนนี้ นอกจากนี้เขายังอยู่ในตำแหน่งโดยให้ร่างกายส่วนบนของเขาตั้งตรงเล็กน้อยในขณะที่ศีรษะของเขาเอนกลับเข้าไปในชามซึ่งจะทำให้เข้าถึงไทรอยด์ได้ง่าย

ขั้นตอนแรกในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือการเปิดเผยพื้นผิวด้านหน้าของต่อมไทรอยด์ สะพานเนื้อเยื่อบนหลอดลมซึ่งอยู่ระหว่างก้อนของต่อมไทรอยด์ถูกตัดขาดและมีสารห้ามเลือด จากนั้นศัลยแพทย์จะคลายส่วนของต่อมไทรอยด์ที่ต้องเอาออกและตัดผ่านหลอดเลือดที่รับผิดชอบในการจ่ายและระบายเลือด ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์จะมั่นใจได้ว่าเส้นประสาทสายเสียงและต่อมพาราไทรอยด์ได้รับการรักษา หลังจากตัดผ่านเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างหลอดลมและต่อมไทรอยด์แล้วพนังจะถูกลบออก

หากแพทย์พบว่ามีการแพร่กระจายที่ต่อมน้ำเหลืองในระหว่างขั้นตอนนี้จะต้องทำการตัดไทรอยด์แบบรุนแรงรวมถึงการผ่าคอ ด้วยเหตุนี้เขาจึงขยายปลอกคอ Kocher ที่เรียกว่าตัดปีกประตู เขาตัดตามยาวตรงที่เส้นกึ่งกลาง สิ่งนี้สิ้นสุดลงใต้คางและกว้างขึ้นตามขวางทั้งสองข้าง

ขั้นตอนต่อไปในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์คือการติดตั้งท่อระบายน้ำ Redon เพื่อระบายเลือดและสารหลั่งจากบาดแผล แผลปิดเป็นสามชั้น ศัลยแพทย์ปิดกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังด้วยวัสดุเย็บที่ดูดซึม ในการปิดผิวหนังศัลยแพทย์จะใช้เทคนิคการเย็บภายในซึ่งถือว่ามีราคาถูก กาวติดเนื้อเยื่อหรือพลาสเตอร์แบบปรับได้ก็เป็นทางเลือกอื่นเช่นกัน

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

การตัดต่อมไทรอยด์มีความเสี่ยง เลือดออกอาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังขั้นตอนการผ่าตัด ในบางกรณีสิ่งเหล่านี้พัฒนาขึ้นอย่างคุกคามเนื่องจากต่อมไทรอยด์ได้รับเลือดอย่างดี

ตามกฎแล้วจึงมักมีเลือดสำรองไว้ใช้ การไหลเวียนของเลือดที่ดีมีข้อดีคือการติดเชื้อที่แผลเป็นหนองมักไม่ค่อยเกิดขึ้น หากเป็นเช่นนั้นก็สามารถระบุและปฏิบัติตามได้อย่างง่ายดาย อย่างไรก็ตามผลเครื่องสำอางมักเป็นลบ ในบางครั้งอาจเกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดได้เช่นกัน

ความเสี่ยงที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการตัดต่อมไทรอยด์คือการตัดสายเสียง ส่งผลให้กล้ามเนื้อเสียงเป็นอัมพาตถาวรและเสียงแหบ ความล้มเหลวในการทำงานอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการยืดหรือบีบเส้นประสาทมากเกินไป อย่างไรก็ตามเส้นประสาทมักจะฟื้นตัวจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ อัมพาตแบบทวิภาคีกำเริบซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของหลอดลมอย่างสมบูรณ์เป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ สิ่งนี้ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะหายใจไม่ออก ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องแช่งชักหักกระดูกอย่างถาวร

อันตรายอีกประการหนึ่งของการตัดต่อมไทรอยด์คือการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจของต่อมพาราไธรอยด์โดยปกติจะตรวจพบได้ยากและอาจทำให้กระบวนการเผาผลาญแคลเซียมลดลง อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถแก้ไขได้โดยการเพิ่มวิตามินดีและแคลเซียม

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ การกลืนลำบากอาการปวดคอจากการวางตำแหน่งการบาดเจ็บที่โครงสร้างของร่างกายใกล้เคียงเช่นหลอดลมหรือหลอดอาหารเนื้อเยื่ออ่อนถูกทำลายการก่อตัวของแผลเป็นหรือปฏิกิริยาการแพ้ที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะช็อกจากภาวะภูมิแพ้ที่คุกคามชีวิตได้