Tourniquet syndrome

Tourniquet syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายถึงชีวิตซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังจากการตรวจซ้ำของส่วนของร่างกายที่ก่อนหน้านี้ถูกผูกไว้เป็นเวลานาน อาจรวมถึงอาการช็อกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและความเสียหายของไตที่แก้ไขไม่ได้

Tourniquet syndrome คืออะไร?

Tourniquet syndrome เป็นที่รู้จักกันในชื่อ Reperfusion trauma ที่กำหนด เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของร่างกายที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอหรือไม่มีเลยเป็นเวลาหลายชั่วโมงเชื่อมต่อกับระบบไหลเวียนโลหิต

ระยะเวลาที่ยอมรับได้ในระหว่างที่ภาวะขาดเลือด (การไหลเวียนของเลือดลดลง) สามารถมีอยู่ได้โดยไม่ก่อให้เกิดกลุ่มอาการสายรัดโดยเฉลี่ยประมาณ 6 ชั่วโมง เวลาในการยอมรับที่แน่นอนแตกต่างกันมากในแต่ละบุคคล

Tourniquet syndrome ได้ชื่อมาจากสายรัดข้อมือซึ่งเป็นอุปกรณ์ผ่าตัดที่เคยใช้ผูกท่อระบายน้ำขนาดใหญ่

สาเหตุ

Tourniquet syndrome ในตอนแรกดูเหมือนขัดแย้งกัน: คนธรรมดาคิดโดยสัญชาตญาณว่าการไหลเวียนของเลือดที่กลับคืนสู่ส่วนที่ไม่ได้รับก่อนหน้านี้ของร่างกายไม่ได้คุกคาม แต่เป็นการช่วยประหยัด

ปัญหาคือการขาดเลือดเป็นเวลานานในแขนขาที่ถูกมัดทำให้การเผาผลาญไม่สมดุล ผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมทางพยาธิวิทยาจะถูกชะล้างเข้าไปในส่วนที่เหลือของสิ่งมีชีวิตและอาจทำให้เกิดความเสียหายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากการขาดออกซิเจนภาวะเลือดเป็นกรด (acidosis) เกิดขึ้นเนื่องจากการสร้างแลคเตทเพิ่มขึ้น

มีอนุมูลออกซิเจนมากขึ้นซึ่งอาจทำให้เซลล์ถูกทำลายได้ หลังจากช่วงเวลาหนึ่ง rhabdomyolysis จะเข้ามาเช่น เอช การสลายตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ เซลล์ที่กำลังจะตายอาจทำให้เกิดโพแทสเซียมและไมโอโกลบินฟรี อนุภาคที่ถูกปล่อยออกมาในช่องว่างภายนอกเซลล์ทำให้เกิดอาการบวมน้ำซึ่งจะทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้น

สำหรับอันตรายต่อชีวิตด้วย tourniquet syndrome, v.โพแทสเซียมเป็นผู้รับผิดชอบ: หากมีการกระจายไปทั่วสิ่งมีชีวิตหลังจากการทำซ้ำและทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูงในระบบมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจนถึงและรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น

อาการและอาการแสดงทั่วไป

• เนื้อร้ายขาดเลือด
• ภาวะโพแทสเซียมสูง
• ภาวะเลือดเป็นกรด (acidosis)
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ไตล้มเหลว
• หัวใจหยุดเต้น (หัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว)

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การดำรงอยู่ Tourniquet syndrome สามารถรับรู้ได้จากแขนขาที่ยังคงผูกติดอยู่: ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ก้าวหน้าจะสังเกตเห็นได้จากการบวมแดงและร้อนจัด หลังจากการทำซ้ำจะมีอาการบวมน้ำทั่วไปเกือบตลอดเวลาและผลจากการช็อกจากการขาดปริมาตรที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการช็อกทั่วไปเช่นความซีดความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ดัชนีช็อกเป็นบวก ความเจ็บปวดเช่นเดียวกับการขาดดุลทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวเกิดขึ้นที่แขนขาที่ผูกไว้ก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยโรค Tourniquet ได้รับการสนับสนุนจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เลือดของผู้ป่วยแสดงภาวะกรดจากการเผาผลาญที่รุนแรงและระดับโพแทสเซียมสูง ไมโอโกลบินที่ปล่อยออกมาอาจทำให้ไตถูกทำลายและถึงขั้นไตวายเฉียบพลันได้ สีน้ำตาลเข้มของปัสสาวะและ myoglobinuria บ่งบอกถึงภัยคุกคามต่อไต

ภาวะแทรกซ้อน

Tourniquet syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้ ผลที่ตามมาโดยทั่วไปของกลุ่มอาการ ได้แก่ เนื้อร้ายและภาวะขาดเลือด มีความเสี่ยงที่ส่วนที่ผูกไว้ของร่างกายจะตายอย่างสมบูรณ์และจะต้องถูกตัดทิ้ง ปัญหาหัวใจและหลอดเลือดที่ร้ายแรงและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมักเกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายดังกล่าว

นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายและในกรณีที่เลวร้ายที่สุดคือหัวใจหยุดเต้น นอกจากนี้ยังสามารถเกิดภาวะเลือดเป็นกรดการทำให้เลือดเป็นกรดมากเกินไปซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำปวดศีรษะหายใจถี่และการหายใจเร็วเกินไป การเกิด reperfusion สามารถตามมาด้วยการพัฒนาของอาการบวมน้ำซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรและอาการช็อกอย่างรุนแรงเช่นความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นเร็ว

Tourniquet syndrome มักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและการขาดดุลทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว การรักษาโรคยังมีความเสี่ยง การฟอกไตมีความเสี่ยงต่อปัญหาหลอดเลือดและหัวใจ การติดเชื้อหรือการบาดเจ็บบริเวณที่เจาะไม่สามารถตัดออกได้เช่นกัน

โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดที่ค่อนข้างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงได้ ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้สามารถเกิดอาการแพ้ได้จนถึงขั้นช็อกจาก anaphylactic การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ ไม่สามารถตัดออกได้เช่นกัน

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

Tourniquet syndrome เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ บุคคลที่เกี่ยวข้องต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ทันที อาการของเนื้อร้ายหรือภาวะโพแทสเซียมสูงบ่งบอกถึงการบาดเจ็บซ้ำและต้องการคำชี้แจง กลุ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นจากการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้หรือเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุหรือการหกล้ม หากสงสัยว่าแขนขาไม่ได้รับเลือดที่เพียงพอจะต้องได้รับการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดหรือต้องเรียกแพทย์ อาการต่างๆเช่นบวมหรือแดงบ่งบอกถึงการทำซ้ำ

อาการบวมน้ำทั่วไปและอาการช็อกทั่วไปเช่นหน้าซีดความดันโลหิตลดลงหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจะปรากฏในภายหลัง สีน้ำตาลเข้มของปัสสาวะบ่งบอกถึงความเสียหายของไตที่กำลังจะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากไมโอโกลบินที่ปล่อยออกมา อาการที่กล่าวมาเป็นสัญญาณเตือนที่ชัดเจนที่ต้องรีบชี้แจง ผู้ติดต่อที่ถูกต้องคือแพทย์ประจำครอบครัวหรือในกรณีที่มีการร้องเรียนอย่างรุนแรงให้บริการฉุกเฉิน ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและไปพบผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ เช่นศัลยแพทย์กระดูกหรือโรคหัวใจทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

การบำบัดและบำบัด

การรักษาของ Tourniquet syndrome เริ่มแรกมุ่งเน้นไปที่การต่อสู้กับภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบเมตาบอลิกสามารถต่อต้านได้โดยการหายใจเร็วเกินไป นอกจากนี้ยังอาจถูกบัฟเฟอร์โดยไบคาร์บอเนต

เพื่อรักษาไตอาจจำเป็นต้องให้ยาปริมาณมากและการกรองเม็ดเลือด ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับความสำคัญของการเกิด reperfusion ของส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบในช่วงต้น หากขาดเลือดนานเกินไปและความเสียหายของเนื้อเยื่อรุนแรงเกินไปการตัดแขนขาเท่านั้นที่สามารถป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้

ในกรณีของการบำบัดภายใน 4 ชั่วโมงแรกหลังการขาดเลือดอัตราการตัดแขนขาจะอยู่ที่ 4 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นหลังจากขาดเลือดอย่างน้อย 12 ชั่วโมงจะต้องตัดแขนขาออก 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ มาตรการดูแลผู้ป่วยหนักสมัยใหม่เพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตจากโรคสายรัดข้อมืออย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ควรมองข้ามภัยคุกคามที่เกิดจากภาพทางคลินิกนี้ ในกรณีของ tourniquet syndrome หลังจากการขาดเลือดของแขนขาส่วนล่างอัตราการเสียชีวิตยังคงได้รับในวรรณกรรมสูงถึง 20 เปอร์เซ็นต์

การป้องกัน

การป้องกันที่ดีที่สุด Tourniquet syndrome ห้ามมัดส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายนานเกินความจำเป็นอย่างยิ่ง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผูกได้เนื่องจากความเสี่ยงต่อการสูญเสียเลือดการทำให้ส่วนปลายที่ได้รับผลกระทบเย็นลงจะเป็นประโยชน์ก่อนที่จะมีการทำซ้ำซึ่งจะช่วยลดกิจกรรมของเอนไซม์บางชนิดและส่งผลให้เกิดการเผาผลาญที่เป็นอันตรายน้อยลง ในภาวะขาดเลือดในระยะยาวการตัดแขนขาเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตส่วนที่เหลือจากโรคสายรัด

คุณสามารถทำเองได้

ในบางกรณีการรักษาด้วยตนเองจะช่วยรักษาหรือบรรเทาอาการได้ สูตรอาหารที่ได้รับการพยายามอย่างดีซึ่งตกทอดกันมาหลายชั่วอายุคนช่วยให้สามารถปรึกษาแพทย์ได้ อย่างไรก็ตามรูปแบบของการบำบัดนี้ไม่เหมาะสำหรับภาวะที่คุกคามชีวิตเช่นโรคสายรัด การรักษาทางการแพทย์เฉียบพลันเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับโรคนี้ มีการติดตามทางการแพทย์อย่างเข้มข้นเป็นประจำ หากไม่สามารถบันทึกส่วนปลายได้มักจะต้องตัดออก จากนั้นผู้ป่วยยังคงมีชีวิตอยู่กับความบกพร่องทางการทำงาน

ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถป้องกันได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นดังนั้นจึงสามารถแยกแยะสาเหตุของโรคสายรัด คุณต้องแน่ใจว่าส่วนหนึ่งของร่างกายไม่ได้ถูกมัดไว้นานเกินความจำเป็น Tourniquet syndrome เป็นอันตรายอย่างยิ่งโดยเฉพาะในเด็กเล็ก ๆ เนื่องจากพวกเขาไม่สามารถพูดชัดเจนได้อย่างเพียงพอซึ่งหมายความว่าผู้ปกครองไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดได้ แม้แต่ผมที่ติดอยู่ในถุงเท้าก็สามารถทำให้นิ้วเท้าหลุดได้

Tourniquet syndrome บางครั้งทำให้เกิดความสงสัยว่ามีการละเมิด เนื่องจากการบีบคออาจเป็นผลมาจากการกระทำผิดทางอาญา ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรแจ้งสาเหตุของโรคสายรัดอย่างละเอียดและติดต่อสถานีตำรวจในพื้นที่หากพวกเขาสงสัย