endoscopic retrograde cholangiopancreatography

endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) เป็นขั้นตอนการถ่ายภาพโดยอาศัยรังสีเอกซ์ ใช้เพื่อแสดงภาพท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน วิธีนี้เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยแบบรุกรานดังนั้นจึงมีความเสี่ยงด้วย

endoscopic retrograde cholangiopancreatography คืออะไร?

หากสงสัยว่าเป็นโรคทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อนมักจะทำการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีแบบถอยหลังเข้าคลอง นี่คือขั้นตอนการวินิจฉัยแบบรุกรานที่ทำงานโดยใช้รังสีเอกซ์

ในระหว่างขั้นตอนนี้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนได้ จะใช้เฉพาะในกรณีที่การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า cholangiopancreatography (MRCP) ไม่ได้ให้ผลการวินิจฉัยที่ชัดเจน ตรงกันข้ามกับ ERCP MRCP เป็นขั้นตอนที่ไม่รุกราน บางครั้งวิธีนี้ตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงทั้งหมด

อย่างไรก็ตามหากมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในพื้นที่นี้ ERCP สามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจน นอกเหนือจากการตรวจวินิจฉัยแล้วยังมีการแทรกแซงการผ่าตัดเล็กน้อยหากจำเป็น คำว่า "endoscopic retrograde cholangiopancreatography" หมายถึงการใช้กล้องเอนโดสโคปซึ่งถอยหลังเข้าคลองเช่นจากทางออกแนะนำการตรวจสอบเข้าไปในท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อนโดยใช้สื่อคอนทราสต์และแสดงภาพบริเวณนี้

ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย

การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีแบบถอยหลังเข้าคลองใช้ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นนิ่วการตีบของท่อน้ำดีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรือเนื้องอกของท่อน้ำดีและในกรณีของการอักเสบเรื้อรังซีสต์หรือเนื้องอกของตับอ่อน เป็นวิธีการตรวจแบบรุกรานที่ใช้รังสีเอกซ์เพื่อแสดงภาพท่อน้ำดีและท่อตับอ่อน

เนื่องจากความเสี่ยงที่มีอยู่จากการฉายรังสีสารสื่อความคมชัดและการผ่าตัดแบบรุกรานวิธีนี้จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การตรวจ MRCP และอัลตราซาวนด์ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ใด ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดเล็กในระหว่าง ERCP ได้หากจำเป็น สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อการขยายปากของระบบท่อการขยายตัวหรือการเชื่อมต่อการตีบด้วยขดลวด cholangiopancreatography แบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลองคล้ายกับ gastroscopy กล้องเอนโดสโคปที่ติดอยู่กับท่อจะถูกสอดเข้าไปทางปากและเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นเลยกระเพาะอาหาร

ที่นั่นสารสื่อความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในตุ่มของพ่อกับทิศทางการไหลออกของน้ำดีและการหลั่งของตับอ่อน (ถอยหลังเข้าคลอง) และหัววัดจะยื่นออกมาจาก endoscope จากนั้นหัววัดจะถูกนำเข้าสู่ท่อน้ำดีหรือท่อตับอ่อนผ่านทางตุ่มพ่อ ตุ่มของพระบิดาแสดงถึงทางออกร่วมกันของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนที่ส่วนท้ายของอุปกรณ์มีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องถ่ายรูป สามารถใช้เพื่อทำให้มองเห็นพื้นที่นี้ได้ หัววัด (สายสวน) ใช้รังสีเอกซ์ในการบันทึกภาพภายในของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนและสามารถตรวจพบก้อนนิ่วการตีบตันหรือเนื้องอกได้

นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการแทรกแซงเล็กน้อยได้หากจำเป็น อาจเกิดขึ้นได้ว่าตุ่มของพ่อแคบเกินไปจึงทำให้การระบายน้ำดีอุดตัน ช่องเปิดของตุ่มสามารถขยายได้โดยใช้กล้องเอนโดสโคป ในการทำเช่นนี้จะถูกตัดออกโดยใช้สายสวนพิเศษที่มีลวดเคลื่อนไฟฟ้า หากท่อแคบลงเนื่องจากการอักเสบหรือเนื้องอกมักจะใส่ขดลวดที่เรียกว่าท่อพลาสติกหรือโลหะเพื่อให้แน่ใจว่าน้ำดีและสารคัดหลั่งจากตับอ่อนสามารถระบายออกได้อีกครั้ง นอกจากนี้ยังสามารถตรวจท่อน้ำดีด้วยเครื่องตรวจคลื่นเสียง วิธีนี้เรียกว่าอัลตราซาวนด์ภายใน นิ่วในถุงน้ำดีสามารถถอดออกได้ด้วย endoscope

ความกังวลหลักของ ERCP คือการวินิจฉัยโรคนิ่ว, มะเร็งทางเดินน้ำดี, การอักเสบของทางเดินน้ำดี, มะเร็งตับอ่อนและความผิดปกติของการระบายน้ำดีที่ไม่สามารถอธิบายได้ ข้อดีของการผ่าตัดท่อน้ำดีแบบย้อนกลับแบบส่องกล้องคือการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัดแบบเปิด ERCP เพื่อการวินิจฉัยอย่างหมดจดจึงสามารถดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกได้

ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย

การส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีแบบถอยหลังเข้าคลองแบบส่องกล้องตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจไม่พบในบริเวณท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนได้เป็นอย่างดี อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับขั้นตอนการรุกรานใด ๆ ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การตรวจจะดำเนินการภายใต้ยาชาสั้น ๆ เช่นเดียวกับการดมยาสลบความเสี่ยงจากการใช้ยาชาตามปกติอาจเกิดขึ้นได้

ต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบล่วงหน้าว่ามีอาการแพ้ยาชาและคอนทราสต์มีเดียหรือไม่ สารที่มีความเปรียบต่างอาจทำให้ท่อน้ำดีและตับอ่อนระคายเคือง ดังนั้นในบางกรณีตับอ่อนอักเสบสามารถพัฒนาได้ การบาดเจ็บที่กล่องเสียงหลอดอาหาร ฯลฯ ผนังทางเดินอาหารที่มีเลือดออกเกิดขึ้น ต้องคำนึงถึงความเสี่ยงของรังสีเอกซ์ด้วย ดังนั้นควรใช้วิธีนี้เฉพาะเมื่อไม่มีความเป็นไปได้อื่น ๆ ในการวินิจฉัยที่มีความหมาย ขั้นตอนนี้ไม่แนะนำอย่างยิ่งสำหรับสตรีมีครรภ์เนื่องจากเด็กในครรภ์มีความเสี่ยงจากผลกระทบของรังสีเอกซ์

ในขั้นตอนล่วงหน้าเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยง ในการสนทนานี้ควรมีการชี้แจงคำถามสำคัญเกี่ยวกับโรคภูมิแพ้ความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้หรือการใช้ยา ยาที่ทำให้เลือดจางลงสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในระหว่างขั้นตอนนี้ ดังนั้นจึงต้องชี้แจงกับแพทย์ว่ายังสามารถทำการตรวจได้ในบริบทใด ความเสี่ยงของการตกเลือดอาจไม่สูงนักหรืออาจเป็นไปได้ที่จะหยุดใช้ทินเนอร์เลือดชั่วคราว เพื่อให้การตรวจสอบประสบความสำเร็จสิ่งสำคัญคือต้องไม่มีอาหารตกค้างในระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นก่อนการ ERCP ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเร่งด่วนสำหรับการพักรับประทานอาหารอย่างน้อยหกชั่วโมง