Necrotizing fasciitis

เนโครไทซิ่งพังผืด คือการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ เชื้อโรคที่พบบ่อย ได้แก่ group A streptococci, staphylococci หรือ clostridia เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะต้องถูกกำจัดออกทั้งหมดเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย

Necrotizing Fasciitis คืออะไร?

สเตรปโตคอกคัสกลุ่ม A ถือเป็นเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรคพังผืดชนิดเนื้อร้าย Staphylococci หรือ clostridia สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในทางทฤษฎีได้เช่นกัน แต่ไม่ค่อยมีส่วนร่วมในการปฏิบัติทางคลินิก
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis เป็นโรคพังผืดที่ทำให้เนื้อตาย เป็นการอักเสบในเนื้อเยื่อแฟซิสที่ทำให้เซลล์พินาศ โรคอักเสบเรียกอีกอย่างว่า เนโครไทซิ่งพังผืด ที่กำหนด อุบัติการณ์จะได้รับมากถึงหนึ่งกรณีต่อประชากร 100,000 คน การอักเสบเป็นแบคทีเรียและแสดงให้เห็นถึงการลุกลามอย่างรวดเร็ว

ได้รับผลกระทบคือผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีส่วนเกี่ยวข้องของพังผืด ด้วยเหตุนี้โรคนี้จึงจัดเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่ออ่อน ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญในระดับที่สูงขึ้น ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคแบคทีเรียกลุ่มย่อยของ nacrotizing fasciitis มีความแตกต่างกันสองกลุ่ม

กลุ่มย่อยเหล่านี้เรียกว่าประเภท I และ Type II ของโรคและสามารถแสดงหลักสูตรที่แตกต่างกันได้ โดยทั่วไปการติดเชื้อจะรุนแรงกว่าในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ หากแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยเหล่านี้ความเสี่ยงของการติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อจะสูง ด้วยเหตุนี้โรคพังผืดที่ทำให้เนื้อตายสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้

สาเหตุ

ผู้ที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดส่วนปลายมักได้รับผลกระทบจากการทำให้พังผืดอักเสบ ความผิดปกติของการระบายน้ำเหลืองและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องยังส่งเสริมการพัฒนาของโรค ความผิดปกติของการเผาผลาญโดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ การติดเชื้อมักเกิดจากแผลหรือฝีบนผิวหนังซึ่งทำให้แบคทีเรียเข้าสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้

การฉีดเข้ากล้ามเช่นการฉีดยาเพื่อรักษาโรคเบาหวานหรือการผ่าตัดเพื่อการรักษายังสามารถเปิดประตูสู่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังสำหรับแบคทีเรียได้ สเตรปโตคอกคัสกลุ่ม A ถือเป็นเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดโรคพังผืดชนิดเนื้อร้าย Staphylococci หรือ clostridia สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในทางทฤษฎีได้เช่นกัน แต่ไม่ค่อยมีส่วนร่วมในการปฏิบัติทางคลินิก

บางครั้งการติดเชื้อก็เป็นการติดเชื้อแบบผสม:

• ตัวอย่างเช่น necrotizing fasciitis ประเภทที่ 1 สอดคล้องกับการติดเชื้อแบบผสมแบบแอโรบิคและแบบไม่ใช้ออกซิเจนและส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด * necrotizing fasciitis ประเภทที่ 2 เกิดจากสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A ทำให้เป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด
• รูปแบบพิเศษของโรคพังผืดที่ทำให้เกิดเนื้อตายคือแผลเน่าของ Fournier ในบริเวณขาหนีบและบริเวณอวัยวะเพศซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ชายโดยเฉพาะทารกแรกเกิดที่มี omphalitis มีความไวต่อการทำให้พังผืดที่บริเวณสะดือ

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคพังผืดอักเสบจะมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ อาการเริ่มแรกส่วนใหญ่ ได้แก่ ปวดเฉพาะที่และมีไข้สูงมากหรือน้อย การร้องเรียนเหล่านี้ในขั้นต้นมักเกี่ยวข้องกับอาการหนาวสั่นอ่อนเพลียและอาการติดเชื้อที่คล้ายคลึงกัน

ภายในสัปดาห์แรกบริเวณนั้นจะบวมอย่างช้าๆเนื่องจากกระบวนการอักเสบ โดยปกติแล้วผิวหนังที่อยู่เหนือจุดโฟกัสที่ติดเชื้อจะมีสีแดงอมฟ้าและจะกลายเป็นสีเทาอมน้ำเงินเมื่อดำเนินไป เนื่องจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังส่วนบนมีความร้อนสูงเกินไปและมักจะพ่นฟองสบู่ที่ไหลมารวมกัน ฟองอากาศประกอบด้วยของเหลวสีแดงเข้มถึงอ่อนและมีความหนืดสม่ำเสมอ

ในระยะลุกลามเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจะกลายเป็นเนื้อร้าย เนื้อร้ายสามารถขยายได้มากหรือน้อยและโดยปกติแล้วไม่เพียง แต่ส่งผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเส้นประสาทและกล้ามเนื้อด้วย จากจุดนี้ความเจ็บปวดมักจะไม่ปรากฏอีกต่อไปเนื่องจากเส้นประสาทที่บอบบางในบริเวณนั้นจะตายทีละชิ้น

ในกรณีส่วนใหญ่ไข้ของผู้ป่วยจะสูงขึ้นในระหว่างกระบวนการเหล่านี้ เมื่อเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องเข้าสู่กระแสเลือดภาวะเลือดคั่งชั่วคราวจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งระบบภูมิคุ้มกันจะสมดุล ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องภาวะแบคทีเรียสามารถคงอยู่และนำไปสู่ภาวะติดเชื้อได้

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

การรวมอากาศในพังผืดของกล้ามเนื้อสามารถจัดทำเป็นเอกสารโดยใช้ CT เมื่อวินิจฉัยโรคพังผืดที่เป็นเนื้อร้าย หากมีข้อสงสัยให้ทำการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาซึ่งมีการเจาะแผลหรือทำการตรวจชิ้นเนื้อ การเตรียมกรัมให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญ การเพาะเลี้ยงจุลินทรีย์เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยมาตรฐาน

การวินิจฉัย แต่เนิ่นๆมีผลดีต่อการพยากรณ์โรค เนื่องจากการลุกลามอย่างรวดเร็วการเสียชีวิตด้วยการวินิจฉัยที่ล่าช้าจึงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเภท II ที่ 20 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีส่วนเกี่ยวข้องกับบริเวณลำต้น

ภาวะแทรกซ้อน

ในโรคนี้ผู้คนต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เนื้อเยื่อที่ติดเชื้อทั้งหมดจะถูกผ่าตัดออกเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีไข้สูงและเหนื่อยง่าย

อาการปวดแขนขาและปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นได้และทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังมีอาการบวมที่ผิวหนังและผิวหนังมักจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล นอกจากนี้แผลพุพองจะเกิดขึ้นบนผิวหนัง หากไม่ได้รับการรักษาโรคเส้นประสาทจะตายและเป็นอัมพาตหรือความผิดปกติอื่น ๆ ของความไว ความเสียหายของเส้นประสาทนี้มักไม่สามารถย้อนกลับได้และไม่สามารถเรียกคืนได้

ในกรณีที่ร้ายแรงการเจ็บป่วยอาจทำให้เลือดเป็นพิษและทำให้บุคคลที่เกี่ยวข้องเสียชีวิตได้ โดยปกติโรคจะได้รับการรักษาโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ด้วยความช่วยเหลือของยาปฏิชีวนะการร้องเรียนส่วนใหญ่สามารถทำได้ค่อนข้างดี ด้วยการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นมีผลในเชิงบวกอย่างสมบูรณ์ของโรคและไม่ทำให้อายุขัยของผู้ป่วยลดลง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

อาการเช่นหนาวสั่นมีไข้และอ่อนเพลียต้องได้รับการตรวจจากแพทย์เสมอ หากมีการเพิ่มการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเข้าไปในข้อร้องเรียนเหล่านี้สาเหตุพื้นฐานอาจทำให้เกิดภาวะพังผืดอักเสบซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันที กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือความผิดปกติของการระบายน้ำเหลือง ผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่เป็นฝีการบาดเจ็บที่ผิวหนังหรือการติดเชื้อแบคทีเรียก็มีความเสี่ยงเช่นกันและควรมีอาการที่อธิบายไว้ให้หายโดยเร็ว

หากอาการเกิดขึ้นจากการฉีดยาเพื่อการรักษาจะต้องแจ้งให้แพทย์ผู้รับผิดชอบทราบ จะต้องปรึกษาแพทย์อย่างเร็วที่สุดเมื่อมีเนื้อร้ายที่มองเห็นได้และอาการปวดที่แขนขาหรือสัญญาณของเลือดเป็นพิษปรากฏขึ้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถไปพบแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ผิวหนังได้ ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ จะเข้ามามีส่วนร่วมในการรักษาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของโรคพังผืดที่เป็นเนื้อร้าย โรคขั้นสูงต้องได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในโดยต้องผ่าตัดเอาเนื้อร้ายออก เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อจึงต้องมีการตรวจสอบและรักษาแผลผ่าตัดโดยผู้เชี่ยวชาญ

การบำบัดและบำบัด

Necrotizing fasciitis ได้รับการผ่าตัด เนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะต้องถูกกำจัดออกโดยเร็วที่สุด ถ้าเอาเนื้อเยื่อออกน้อยเกินไป Fasciitis จะแพร่กระจายด้วยความเร็วสูงและนำไปสู่การสูญเสียเนื้อเยื่อสูงหรือถึงขั้นเสียชีวิตได้ เชื้อโรคของการติดเชื้อเป็นเชื้อโรคที่ก้าวร้าวมากดังนั้นจึงไม่ควรทิ้งเชื้อโรคไว้ในเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดมักใช้ร่วมกับการรักษาด้วยยา การบำบัดนี้ประกอบด้วยการให้คลินดามัยซินวันละสามครั้งซึ่งมักใช้ร่วมกับเพนิซิลลิน เชื้อโรคหลายชนิดดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ดังนั้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างหมดจดมักไม่ได้ผล หากมาตรการทางศัลยกรรมและการแพทย์หมดลงแล้วและไม่สามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้ต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

➔ยาทาผิวหนังผื่นแดงและกลาก

Outlook และการคาดการณ์

การรักษาด้วยการผ่าตัดทันทีช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยต่างๆเช่นวัยชราของผู้ที่ได้รับผลกระทบเพศหญิงและโรคที่เกิดร่วมกันเช่นโรคเบาหวานก็มีผลต่อการพยากรณ์โรคเช่นกัน นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการทำให้พังผืดของลำตัวมีความสัมพันธ์กับแนวโน้มที่แย่ลงอย่างมากสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในทำนองเดียวกันอัตราการตัดแขนขาและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถกล่าวถึงได้สำหรับภาวะพังผืดที่ทำให้เกิดพังผืดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการรักษาด้วยการฉีดยา ดังนั้นความรู้เกี่ยวกับปัจจัยการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกันเหล่านี้ควรเป็นพื้นฐานสำหรับการตัดสินใจอย่างรวดเร็วของแพทย์ในขณะที่รับผู้ป่วยใน

หลังการรักษาด้วยการผ่าตัดการรักษาแบบซับซ้อนทางการแพทย์แบบเข้มข้นและการให้ยาปฏิชีวนะเป็นจุดสนใจหลักสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ การผ่าตัดอาจทำให้ผู้ป่วยต้องการของเหลวทางหลอดเลือดดำจำนวนมาก แนะนำให้บำบัดในห้องออกซิเจนแรงดันสูงหลังจากนั้น อย่างไรก็ตามยังไม่มีการระบุว่าสิ่งนี้เป็นประโยชน์มากน้อยเพียงใด

หากกลุ่มอาการช็อกจากพิษเกิดขึ้นในระหว่างโรคจะได้รับอิมมูโนโกลบูลิน อัตราการเสียชีวิตโดยทั่วไปเฉลี่ย 30% การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในผู้ป่วยสูงอายุพร้อมกับความผิดปกติทางการแพทย์อื่น ๆ และในระยะลุกลามของโรค ความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาและการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายออกไม่เพียงพอทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

การป้องกัน

เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่ดีและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องถือเป็นปัจจัยเสี่ยงในการทำให้เกิดโรคพังผืดที่ตายแล้วจึงสามารถตีความมาตรการเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตได้ว่าเป็นมาตรการป้องกันในความหมายที่กว้างที่สุด

aftercare

หลังจากการผ่าตัดเอาพังผืดที่เป็นเนื้อตายออกแล้วการตรวจติดตามเนื้อเยื่ออย่างเข้มข้นมีความสำคัญมาก ใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมาเป็นประจำเพื่อตรวจสอบว่ายังสามารถตรวจพบแบคทีเรียได้หรือไม่ ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบยังได้รับยาปฏิชีวนะ

อย่างไรก็ตามปัญหาอย่างหนึ่งคือแบคทีเรียจำนวนมากที่ทำให้เกิดพังผืดที่ทำให้เกิดการอักเสบนั้นดื้อต่อยาปฏิชีวนะทั่วไป มีความเสี่ยงที่บาดแผลใหม่จะก่อตัวและขยายตัวอย่างรวดเร็ว ด้วยเหตุนี้จึงมีการเตรียมการต่างๆในช่วงสองสามวันแรกหลังจากการผ่าตัดและทำการทดสอบเพื่อตรวจสอบว่ามีการโจมตีแบคทีเรียที่เป็นไปได้หรือไม่

เมื่อพบยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับการเตรียมการเป็นเวลาหลายสัปดาห์ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะลดความเสี่ยงที่โรคพังผืดอักเสบจะเกิดขึ้นอีก หากอวัยวะหรือแขนขาได้รับการโจมตีจากโรคแล้วอาจต้องดำเนินการและการบำบัดเพิ่มเติมเพื่อรักษาผลระยะยาวของโรค

ผู้ป่วยเบาหวานเป็นกลุ่มเสี่ยง เนื่องจากโรคเบาหวานเพิ่มอุบัติการณ์ของบาดแผลอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น การตรวจตามปกติเช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าแม้บาดแผลเล็ก ๆ จะไม่ก่อตัวขึ้น นี่คือการป้องกันไม่ให้แบคทีเรียแอบแฝงอยู่ในเนื้อเยื่อและกระตุ้นให้เกิดโรคพังผืดอักเสบ

คุณสามารถทำเองได้

Necrotizing fasciitis เป็นอันตรายถึงชีวิตและไม่ว่าในกรณีใดผู้ที่ได้รับผลกระทบควรพยายามรักษาโรคด้วยตนเอง แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยจะไม่สามารถช่วยลดความเสี่ยงและบรรเทาผลที่ตามมาของโรคได้ ยิ่งรู้จักโรค Fasciitis เร็วเท่าไหร่โอกาสที่จะหลีกเลี่ยงการตัดแขนขาก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

สมาชิกของกลุ่มเสี่ยงรวมทั้งผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยเฉพาะและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องควรติดตามการบาดเจ็บเล็กน้อยในชีวิตประจำวันอย่างใกล้ชิดและระบุอาการของโรค Fasciitis ใครก็ตามที่ป่วยเป็นโรคเบาหวานและมีไข้ในไม่ช้าหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยในขณะที่ปอกเปลือกมันฝรั่งไม่ควรมองข้ามเพราะเป็นจุดเริ่มต้นของการเป็นหวัด แต่ควรปรึกษาแพทย์แทนเพื่อความระมัดระวัง ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงควรลดความเสี่ยงจากการบาดเจ็บด้วย ไม่สามารถหลีกเลี่ยงบาดแผลเล็ก ๆ หรือรอยถลอกได้เสมอไป อย่างไรก็ตามความน่าจะเป็นที่จะเกิดขึ้นสามารถลดลงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรสวมถุงมือป้องกันทุกครั้งเมื่อทำสวนและทำงานด้วยตนเอง

หากเกิดการบาดเจ็บต้องทำความสะอาดและฆ่าเชื้อบาดแผลทันที การดูแลบาดแผลเบื้องต้นอย่างเหมาะสมสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อและทำให้เกิดโรคพังผืดได้ ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปที่แขนขาโดยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และออกกำลังกายเป็นประจำ นอกจากนี้ยังช่วยลดความเสี่ยงของโรคพังผืด