ไหล่ dystocia

ใน ไหล่ dystocia มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิด ในช่วงแรกเกิดไหล่ของเด็กติดอยู่ในกระดูกเชิงกรานของมารดา

Shoulder dystocia คืออะไร?

ลักษณะทั่วไปของโรคข้อไหล่ติดคือการคลอดหลังจากศีรษะของเด็กโผล่ออกมาแล้ว หากไหล่ตรงศีรษะของเด็กจะถูกห่อหุ้มด้วยช่องคลอดของมารดาเหมือนสาก
© 7activestudio - stock.adobe.com

ไหล่ dystocia เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่น่ากลัวในระหว่างกระบวนการคลอด ปรากฏขึ้นประมาณหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของการเกิดทั้งหมด Shoulder dystocia คือเมื่อไหล่ด้านหน้าของเด็กติดอยู่ที่หัวหน่าวหรือกระดูกเชิงกรานของมารดาหลังจากที่ศีรษะยื่นออกมา เป็นการป้องกันไม่ให้ลำตัวของทารกหลุดออกจากร่างกายแม่

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างขาตั้งตรงไหล่สูงและไหล่ลึก ความสูงตรงไหล่คือเมื่อไหล่ของทารกไม่ยืนขวาง แต่เป็นแนวยาว สิ่งนี้นำไปสู่การที่หัวไหล่ด้านหน้าติดกับความเห็นอกเห็นใจของมารดา อาการหัวหน่าวจึงขัดขวางการก้าวลงจากไหล่

การยืนไหล่ชนเชิงกรานของแม่เรียกว่าการยืนตรงไหล่ลึก รูปร่างนี้ถูกสร้างขึ้นโดยไม่มีการหมุนไหล่ ในที่สุดไหล่ dystocia จะทำให้กระบวนการทำงานที่เหลือล่าช้า

สาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ไหล่ dystocia เกิดจากเด็กที่มีขนาดใหญ่เกินไป แพทย์พูดถึงเรื่องนี้เมื่อทารกมีน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของคุณแม่ที่เป็นโรคเบาหวาน บ่อยครั้งที่ลูก ๆ ของพวกเขามีมาโครโซเมียซึ่งความกว้างของไหล่จะใหญ่กว่าเส้นรอบวงของศีรษะ

อย่างไรก็ตามหลักฐานล่าสุดพบว่าการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่มีอินซูลินมากเกินค่าเฉลี่ย ซึ่งรวมถึงบริเวณไหล่และลำตัว ในบางครั้งการใช้มือจับ Kristeller จำนวนมากการกดเร็วเกินไปหรือการผ่าคลอดโดยใช้คีมหรือถ้วยดูดอาจส่งผลให้เกิดภาวะไหล่ติดได้

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยเสี่ยงบางอย่างที่ทำให้ไหล่ dystocia มีโอกาสมากขึ้น ก่อนอื่นแม่มีน้ำหนักเกินมาก ในกรณีเช่นนี้มักมีไขมันสะสมอยู่ภายในกระดูกเชิงกราน สิ่งเหล่านี้ป้องกันไม่ให้ทารกสอดไหล่เข้าไปในกระดูกเชิงกรานของมารดาในตำแหน่งที่ถูกต้อง ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานในมารดาและการหมดระยะเวลาการขับออกอย่างรวดเร็ว

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ลักษณะทั่วไปของโรคข้อไหล่ติดคือการคลอดหลังจากศีรษะของเด็กโผล่ออกมาแล้ว หากไหล่ตรงศีรษะของเด็กจะถูกห่อหุ้มด้วยช่องคลอดของมารดาเหมือนสาก การหยุดคลอดทำให้เวลาผ่านไปนานขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจน

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ไหล่ dystocia จะทำให้กระดูกไหปลาร้าหรือต้นแขนหัก เส้นประสาทในแขนของเด็กอาจได้รับผลกระทบ แม้แต่สัญญาณของอัมพาตก็เป็นไปได้ ในกรณีที่รุนแรงความเสียหายของสมองที่บอบช้ำหรือการขาดออกซิเจนอาจทำให้ทารกตกอยู่ในความเสี่ยง

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

การเกิด Shoulder dystocia มักเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจมากสำหรับสูติแพทย์ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนที่หายากนี้จะไม่ประกาศตัวเองก่อนการเกิด อย่างไรก็ตามปัจจัยบางอย่างสามารถบ่งบอกถึงภาวะไหล่ติด dystocia ได้ก่อนที่จะเกิด ตัวอย่างเช่นระยะการขับไล่อาจใช้เวลานานขึ้นในบางกรณี การเจาะศีรษะที่ยากอาจบ่งบอกถึงภาวะ dystocia

สามารถรับรู้ได้จากการหดศีรษะของเด็กหลังจากโผล่ออกมา แพทย์ยังอ้างถึงกระบวนการนี้ว่าปรากฏการณ์เต่า ภาวะไหล่ติดมีความเสี่ยงต่อผลกระทบระยะยาวเช่นสมองถูกทำลาย สิ่งเหล่านี้เกิดจากการขาดออกซิเจนเช่นศีรษะของเด็กห่อหุ้มด้วยสายสะดือ อัตราการเสียชีวิตจากโรคข้อไหล่ติดอยู่ระหว่าง 2 ถึง 16 เปอร์เซ็นต์

ภาวะแทรกซ้อน

ตามกฎไหล่ dystocia เป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรอยู่แล้ว สิ่งนี้นำไปสู่การหยุดนิ่งอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการคลอดซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับทั้งเด็กและแม่ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเด็กหรือแม่จะเสียชีวิต

อย่างไรก็ตามกรณีนี้เกิดขึ้นน้อยมากและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ได้รับการรักษาภาวะแทรกซ้อน นอกจากนี้กระดูกไหปลาร้าของผู้ป่วยอาจแตกได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องผ่าตัดทันทีหลังคลอด อัมพาตหรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสต่างๆอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บและทำให้ชีวิตต่อไปของเด็กยากขึ้น

ไม่มีการคาดเดาเกี่ยวกับแนวทางต่อไปของอัมพาตนี้ ความเสียหายต่อสมองยังเป็นไปได้ หากขาดออกซิเจนอวัยวะภายในของเด็กอาจได้รับความเสียหายอย่างกลับไม่ได้ ตามกฎแล้ว dystocia ที่ไหล่สามารถรักษาได้ดีด้วยยา อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนพิเศษจะไม่เกิดขึ้นและโรคจะดำเนินไปในเชิงบวก

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากคุณมีอาการไหล่ติดคุณควรไปพบแพทย์ โรคนี้ไม่สามารถหายได้เองดังนั้นการรักษาโดยแพทย์จึงจำเป็นเสมอ ยิ่งมีการรับรู้และรักษาอาการก่อนหน้านี้มากเท่าใดโรคก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น ในกรณีส่วนใหญ่ไหล่ dystocia จะได้รับการยอมรับจากแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ตั้งแต่แรกเกิดและรับการรักษาโดยตรง

ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ เกิดขึ้น การบาดเจ็บของเด็กอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ร้ายแรงเท่านั้น หากเด็กมีอาการบาดเจ็บหลังคลอดต้องปรึกษาแพทย์เพื่อรับประกันการรักษาที่เหมาะสมของการบาดเจ็บเหล่านี้

ในบางกรณีการบาดเจ็บที่ไหล่ dystocia ทำให้เกิดอารมณ์เสียทางจิตใจหรือภาวะซึมเศร้าในผู้ปกครองหรือญาติ ควรปรึกษานักจิตวิทยาเพื่อหลีกเลี่ยงการร้องเรียนทางจิตวิทยาเพิ่มเติม

บำบัดและบำบัด

ประเภทของการบำบัดไหล่ dystocia ขึ้นอยู่กับรูปแบบ ถ้าไหล่ตรงจะให้ tocolytic ก่อนเพื่อยับยั้งการทำงานของแม่ เพื่อให้ได้พื้นที่เพิ่มขึ้นจึงมีการทำตอน ขั้นตอนต่อไปคือการดำเนินการซ้อมรบที่เรียกว่า Roberts

ในขั้นตอนนี้สูติแพทย์จะเหยียดขาของมารดาซึ่งจะเพิ่มคอนจูกาตาเวร่าประมาณหนึ่งเซนติเมตร การออกแรงกดด้วยมือโดยตรงเหนือ pubic symphysis ยังรองรับการหมุนของเด็กในแกนตามยาว เป็นไปได้ที่จะปรับไหล่ของเด็กให้มีเส้นผ่านศูนย์กลางเอียง หากการหมุนสำเร็จการเคลื่อนไหวงอสูงสุดจะเกิดขึ้นภายในข้อต่อสะโพก ทำให้ไหล่ด้านหน้ามีพื้นที่มากขึ้น

หากการซ้อมรบของ Roberts ไม่นำไปสู่ความสำเร็จตามที่ต้องการจะต้องฉีดยาชาเพื่อคลายอุ้งเชิงกราน หากมีตำแหน่งไหล่ขวางลึกศีรษะของเด็กจะหันไปหลังจากมีแผลฝีเย็บที่ขยายออกไป ไหล่ยังหมุนในแกนตามยาว การใช้มือจับ Kristeller โดยที่แรงกดถูกนำไปใช้กับหลังคาอวัยวะถือเป็นการสนับสนุนที่มีประโยชน์ ด้วยตำแหน่งไหล่ขวางที่ลึกความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะต่ำกว่า

การซ้อมรบอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การซ้อมรบแบบกัสกิ้นการซ้อมรบในป่าการซ้อมรบรูบินหรือการคลายแขนด้านหลัง

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะไหล่ติดควรระบุปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคนี้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีของโรคเบาหวานภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดที่เกี่ยวข้องกับมาโครโซเมียมักสามารถแก้ไขได้โดยการปรับการเผาผลาญ หากสามารถรับรู้น้ำหนักตัวที่มากเกินไปของทารกได้ล่วงหน้าการผ่าตัดคลอดมักเกิดขึ้น

aftercare

กุมารแพทย์หรือนักกายภาพบำบัดสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีจัดการกับเด็กที่ได้รับผลกระทบและการดูแลติดตามภาวะไหล่ติดได้ การทำกายภาพบำบัดแบบถาวรซึ่งดำเนินการอย่างต่อเนื่องตั้งแต่สัปดาห์ที่สองถึงสามของชีวิตเป็นสิ่งสำคัญเป้าหมายของการเปลี่ยนแปลงการรักษา ได้แก่ การสร้างและรักษาการทำงานของกล้ามเนื้อหลีกเลี่ยงข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวอันเป็นผลมาจากการทำให้กล้ามเนื้อสั้นลงและกระตุ้นกล้ามเนื้อ

กายภาพบำบัดยังใช้เพื่อสนับสนุนการพัฒนาที่เกิดขึ้นเองในกรณีของ plexus palsy เพื่อป้องกันท่าทางที่ไม่ถูกต้องและเพื่อสร้างการประสานงาน นอกเหนือจากแบบฝึกหัดการเคลื่อนไหวสนับสนุนในกายภาพบำบัดของเด็กแล้วผู้ปกครองจะได้รับคำแนะนำในการออกกำลังกายที่พวกเขาต้องทำที่บ้าน การใช้งานอย่างต่อเนื่องเท่านั้นที่ช่วยให้มั่นใจได้ว่าการทำงานของเส้นประสาทจะฟื้นตัวและกล้ามเนื้อแข็งแรงขึ้น

ในระหว่างการรักษาทางกายภาพบำบัดผู้ดูแลยังเรียนรู้ที่จะอุ้มและจัดท่าเด็กให้อยู่ในตำแหน่งต่าง ๆ โดยปรับให้เข้ากับขั้นตอนพัฒนาการของพวกเขา เป็นการป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมที่ช่องท้อง วิธีการรักษาทางประสาทสรีรวิทยาเช่นแนวคิด Bobath และ / หรือการบำบัดด้วย Vojta ได้รับการแนะนำและกำหนดไว้ทั่วประเทศเยอรมนีสำหรับการติดตามการรักษา dystocia ที่ไหล่

อย่างไรก็ตามการบำบัดแบบเข้มข้นเหล่านี้สามารถสร้างความไม่เต็มใจอย่างมากในทารกและเด็ก พ่อแม่หลายคนจึงเกิดความกลัวและกังวลว่าควรปรึกษากับผู้ปฏิบัติธรรม การหยุดบำบัดอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรง

คุณสามารถทำเองได้

เนื่องจากภาวะไหล่ติดเป็นภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตรจึงควรวางแผนการคลอดตั้งแต่เนิ่นๆและมีสูติแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมอยู่รอบตัวคุณ การเกิดของเด็กไม่ควรเกิดขึ้นโดยอิสระและอยู่คนเดียวในพื้นที่บ้าน โอกาสที่จะขับรถไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยได้รับความช่วยเหลือจากญาติหรือแจ้งรถพยาบาลควรจัดเวลาให้เหมาะสม หากไม่ทำเช่นนั้นอาจส่งผลให้แม่หรือลูกหลานเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

หากการคลอดหยุดลงความช่วยเหลือทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากชีวิตของแม่และเด็กตกอยู่ในอันตราย ในกรณีที่ผู้ป่วยในคลอดหรือถูกคุมขังต่อหน้าพยาบาลผดุงครรภ์ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ ควรรักษาความสงบในทุกสถานการณ์ ความเครียดและความตื่นเต้นเพิ่มเติมจากแม่หรือญาติทำให้สถานการณ์เลวร้ายยิ่งขึ้น การสื่อสารกับสูตินรีแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็นในระหว่างขั้นตอนการคลอดทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงความผิดปกติหรือความไม่ชอบมาพากลจะต้องหารือกันทันทีและควรชี้แจงคำถามที่เปิดกว้าง

เนื่องจากพัฒนาการระหว่างการคลอดบุตรมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและกะทันหันจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องไม่ปล่อยให้เกิดความตื่นตระหนกหรือกระสับกระส่ายเพิ่มเติมและไว้วางใจสูติแพทย์