โรคไตแก้ปวด

ถึงก โรคไตแก้ปวด มาจากการใช้ยาแก้ปวดบางชนิดเป็นเวลาหลายปี ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดไตอักเสบเรื้อรังจะส่งผลให้ไตล้มเหลวโดยสิ้นเชิง

โรคไตยาแก้ปวดคืออะไร?

โรคไตแก้ปวดเรียกอีกอย่างว่าในทางการแพทย์ ฟีนาซิตินไต. ความหมายคือโรคไตเรื้อรัง tubolo-interstitial ซึ่งเกิดจากการใช้ยาแก้ปวดหลายชนิดเป็นเวลานาน ส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดคือ phenacetin ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์

นอกจากนี้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่นกรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) และพาราเซตามอลก็ถือเป็นตัวกระตุ้นที่เป็นไปได้เช่นกัน สัดส่วนของโรคไตจากยาแก้ปวดในไตวายอยู่ระหว่างหนึ่งถึงสามเปอร์เซ็นต์ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

ผู้หญิงใช้ยาแก้ปวดบ่อยกว่าผู้ชาย ผู้ที่รับประทาน phenacetin เป็นประจำหรือยาแก้ปวดแบบผสมมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตจากยาแก้ปวดมากกว่าคนอื่นถึง 20 เท่า ในปี 1986 phenacetin ถูกห้ามในเยอรมนี ตั้งแต่นั้นมาโรคนี้ก็หายไปเกือบหมดในสหพันธ์สาธารณรัฐ

สาเหตุ

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาสาเหตุของโรคไตจากยาแก้ปวดคือการใช้ยาที่มีฟีนาซิตินที่เป็นสารออกฤทธิ์อย่างต่อเนื่อง สิ่งเหล่านี้ไม่ได้ถูกนำเสนอบ่อยครั้งในรูปแบบการเตรียมการแบบผสม นอกจากฟีนาซิตินแล้วยังมีคาเฟอีนและโคเดอีน การใช้ยาผสมกับพาราเซตามอลมีความเสี่ยงสูงกว่าที่จะเป็นโรคไตจากยาแก้ปวดโดยใช้ยาพาราเซตามอลสองถึงสามเท่า

โรคไตจากยาแก้ปวดเป็นที่แพร่หลายโดยเฉพาะใน GDR ออสเตรเลียสหรัฐอเมริกาสวิตเซอร์แลนด์เบลเยียมสวีเดนและยุโรปตะวันออก ในเยอรมนีตะวันตกสัดส่วนของผู้ที่เป็นโรคไตจากยาแก้ปวดอยู่ระหว่างสี่ถึงเก้าเปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่ต้องฟอกไต

แม้จะมีการใช้ยาแก้ปวดแบบผสมพาราเซตามอลอย่างต่อเนื่อง แต่โรคไตจากยาแก้ปวดก็หายไปเกือบหมดหลังจากการห้ามใช้ฟีนาซิติน ฟีนาซิตินและพาราเซตามอลเมตาบอไลต์มีคุณสมบัติในการยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน Prostaglandins เป็นฮอร์โมนของเนื้อเยื่อที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดและการอักเสบ

prostaglandin E2 ถูกยับยั้งซึ่งมีหน้าที่เช่นสำหรับการขยายตัวและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นไปยังไขกระดูกของไต การยับยั้งที่เกิดจากยาอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการกำจัดของการขยายหลอดเลือด (การขยายหลอดเลือด) ซึ่งจะส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไปยังไขกระดูกของไตลดลงอย่างถาวร สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาของการขาดเลือดและเนื้อร้ายของ papillary

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ในระยะเริ่มแรกของโรคไตจากยาแก้ปวดจะไม่สามารถสังเกตเห็นอาการได้ในตอนแรก เมื่อโรคดำเนินไปจะมีอาการเช่นอ่อนเพลียและปวดศีรษะ ผิวของผู้ได้รับผลกระทบมีสีน้ำตาลเทา นอกจากนี้สัญญาณของโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง) จะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

เกิดจากเลือดออกในทางเดินอาหารการแตกของเม็ดเลือดแดงและการก่อตัวของซัลฟาและเมทฮีโมโกลบิน หาก papillae เนื้อตายหลุดออกมาเองมีความเสี่ยงต่อการจุกเสียดของท่อไต สัญญาณอื่น ๆ ของโรคไตจากยาแก้ปวด ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะน้ำตาลในเลือดสูงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นอีกและภาวะเลือดเป็นกรดจากท่อไตส่วนปลาย

เนื่องจากความสามารถในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นลดลงจึงอาจทำให้เกิดความผิดปกติของท่อได้ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดจะเกิดไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นภายหลังจากการใช้ phenacetin ในทางที่ผิดคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งท่อปัสสาวะ

การวินิจฉัยและหลักสูตร

หากสงสัยว่าเป็นโรคไตจากยาแก้ปวดแพทย์จะดูประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยโดยละเอียดก่อน อาจจำเป็นต้องระบุการใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิด การบริโภคฟีนาซิตินมากกว่า 1,000 กรัมถือเป็นเรื่องแปลกใหม่

หากสงสัยว่ามีการใช้ยาในทางที่ผิดสามารถตรวจหาผลิตภัณฑ์สลาย N-acetyl-paraminophenol (NAPAP) ในปัสสาวะได้ การบริโภคฟีนาซิตินวันละหนึ่งกรัมต่อวันเป็นระยะเวลาหนึ่งถึงสามปีถูกกำหนดให้เป็นขีด จำกัด ล่างสำหรับการพัฒนาโรคไตแบบแก้ปวด เช่นเดียวกันกับ phenacetin รวมหนึ่งกิโลกรัมร่วมกับยาแก้ปวดอื่น ๆ

การวินิจฉัยโรคไตทางทวารหนักประกอบด้วยวิธีการตรวจต่างๆ ซึ่งรวมถึงการเก็บปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงการตรวจหาภาวะโลหิตจางจากภาวะปกติการตรวจหาเม็ดเลือดแดงโปรแกรมการกำจัดและการวัดความดันโลหิต ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจอัลตราซาวนด์ (sonography) หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การลดขนาดของไตการกลายเป็นปูนใน papillae และ papillary necrosis สามารถวินิจฉัยได้ในระยะขั้นสูง

Leukocyturia อาจมีอยู่ในตัวอย่างปัสสาวะ การวินิจฉัยแยกโรคของการอักเสบของไตเรื้อรัง tubolo-interstitial ก็มีความสำคัญเช่นกัน เช่นเดียวกับโรคไตจากเบาหวานโรคโลหิตจางชนิดเคียวหรือวัณโรคท่อปัสสาวะ

หากเลิกใช้สารออกฤทธิ์ที่เป็นอันตรายก่อนที่ไตวายจะเกิดขึ้นโรคไตแบบแก้ปวดมักใช้เวลาในเชิงบวก ในกรณีนี้โรคจะหยุดลงทันเวลา

ภาวะแทรกซ้อน

โรคไตจากยาแก้ปวดเกิดจากการใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิดซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ โดยทั่วไปยาระงับปวดสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการเสพติดบุคคลที่เกี่ยวข้องอาจต้องพึ่งพายาแก้ปวดและแสดงอาการถอนยาหลังจากหยุดยาซึ่งทำให้เกิดอาการทั้งทางร่างกายและจิตใจ ยาแก้ปวดบางชนิดสามารถทำให้เลือดเป็นกรดได้ นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดแผลในบริเวณทางเดินอาหาร

โรคไตสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายได้ สิ่งนี้นำไปสู่การด้อยคุณภาพอย่างรุนแรงของคุณภาพชีวิต ประการแรกมีการไหลที่เพิ่มขึ้น (polyuria) ซึ่งแห้งเร็วขึ้นอีกครั้ง (oliguria) นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มความเข้มข้นของสารปัสสาวะในเลือดเช่นครีเอตินีน แต่ยังมีสารพิษเช่นแอมโมเนีย แอมโมเนียอาจทำให้เลือดเป็นพิษ (uremia)

นอกจากนี้แอมโมเนียยังสามารถผ่านเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางและนำไปสู่โรคสมอง ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดต้องมีการแทรกแซงการฟอกไต นอกจากนี้ความล้มเหลวของไตยังเกี่ยวข้องกับการขับโพแทสเซียมที่ลดลง (ภาวะไขมันในเลือดสูง) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของสมดุลกรดเบสเนื่องจากการขับกรดออกจากไตลดลงทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงอีกครั้ง นอกจากนี้การขับถ่ายของเหลวที่ลดลงจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออาการบวมน้ำ

คุณควรไปพบแพทย์เมื่อไร?

ยาแก้ปวดไตควรได้รับการตรวจและรักษาโดยแพทย์เสมอ ควรพบแพทย์เป็นพิเศษหากบุคคลที่เกี่ยวข้องรับประทานยาแก้ปวดเป็นเวลานาน ตามกฎแล้วผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงเหนื่อยและเมื่อยล้า หากผิวของผู้ได้รับผลกระทบยังคงเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลหรือเทาต้องปรึกษาแพทย์

การรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการของโรคโลหิตจาง ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจเป็นโรคไตวายได้ในระยะต่อไป หากมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือทางเดินปัสสาวะต้องรีบปรึกษาแพทย์โดยด่วน การมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้อาจเป็นอาการของโรคไตทางทวารหนักและควรได้รับการตรวจสอบ ตามกฎแล้วบุคคลที่เกี่ยวข้องสามารถติดต่อแพทย์ทั่วไปได้ในเบื้องต้น หากมีการร้องเรียนอย่างรุนแรงสามารถเรียกแพทย์ฉุกเฉินได้

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

โรคไตจากยาแก้ปวดจำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอ ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการบำบัดคือการหยุดยากระตุ้นนอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องรักษาโรคโลหิตจางและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอยู่อย่างสม่ำเสมอเช่นกระดูกเชิงกรานอักเสบ ซึ่งอาจรวมถึงการให้ยาปฏิชีวนะและการปิดปัจจัยเสี่ยง

การจัดหาของเหลวให้เพียงพอก็มีความสำคัญเช่นกัน หากมีภาวะไตอยู่แล้วก็ต้องได้รับการรักษาด้วย หากมีความบกพร่องในการทำงานเพียงเล็กน้อยหรือปานกลางควรแก้ไขการเสื่อมสภาพเพิ่มเติม สิ่งเหล่านี้รวมถึงการลดเกลือแกงและอาหารลดโปรตีน

ในกรณีของไตวายเรื้อรังการล้างไต (การล้างเลือด) หรือแม้แต่การปลูกถ่ายไตเท่านั้นที่สามารถช่วยได้ในระยะลุกลาม ในกรณีหลังนี้จำเป็นต้องมีอวัยวะของผู้บริจาคที่เหมาะสม

Outlook และการคาดการณ์

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดโรคไตจากยาแก้ปวดจะนำไปสู่ภาวะไตวายของผู้ป่วยโดยสมบูรณ์ ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักต้องพึ่งการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตเพื่อที่จะอยู่รอด

ในขณะที่โรคดำเนินไปไม่ใช่เรื่องแปลกที่การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งนำไปสู่อาการปวดแสบปวดร้อนที่ค่อนข้างรุนแรงและเหนือสิ่งอื่นใดเมื่อปัสสาวะ ความเจ็บปวดโดยทั่วไปอาจส่งผลเสียต่อจิตใจของบุคคลที่เกี่ยวข้องและอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าหรือความผิดปกติทางจิตใจอื่น ๆ

โรคไตแก้ปวดยังนำไปสู่การมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้ซึ่งนำไปสู่อาการปวดที่ค่อนข้างรุนแรง ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องปวดหัวและอ่อนเพลียอย่างรุนแรง โรคโลหิตจางยังช่วยลดความยืดหยุ่นของบุคคลที่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงมีข้อ จำกัด ต่างๆในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย

ตามกฎแล้วโรคไตแบบแก้ปวดต้องได้รับการรักษาด้วยความช่วยเหลือของยาเพื่อ จำกัด การอักเสบต่างๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องดำเนินการต่อไปอย่างง่ายดายและไม่ได้รับอนุญาตให้ทำกิจกรรมที่หนักหน่วง ไม่ว่าจะมีการลดลงของอายุขัยเนื่องจากโรคไตโดยทั่วไปไม่สามารถคาดการณ์ได้

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับโรคไตจากยาแก้ปวดคือการหลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิดการใช้ phenacetin เป็นไปไม่ได้อีกต่อไปแล้วในปัจจุบันเนื่องจากยาถูกห้ามใช้ตั้งแต่ปี 1986

aftercare

การดูแลติดตามผลควรป้องกันไม่ให้อาการป่วยกำเริบ ในกรณีของโรคไตแบบแก้ปวดสามารถทำได้ดีที่สุดโดยการหลีกเลี่ยงสารกระตุ้น Phenacetin ถูกห้ามใช้ตั้งแต่ปี 1986 เป็นผลให้โรคนี้แทบไม่เกิดขึ้นในเยอรมนี

แพทย์ทราบถึงผลเสียและไม่ได้กำหนดวิธีการเตรียมการที่เหมาะสมอีกต่อไป โดยพื้นฐานแล้วผู้ป่วยจะต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการทั่วไปซ้ำ ๆ หลังจากกินสารกระตุ้นเข้าไป ภูมิคุ้มกันไม่สร้างขึ้น หากเริ่มการบำบัดก่อนภาวะไตวายมีโอกาสที่ดีในการรักษา

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับไต สิ่งนี้จะล้มเหลวเป็นประจำหากไม่มีการรักษาแบบเฉียบพลันและสารกระตุ้นอยู่ในกระแสเลือดเป็นเวลานาน จากนั้นผู้ป่วยจะต้องฟอกไตเป็นประจำ มักแนะนำให้ปลูกถ่ายเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต การติดตามผลตามกำหนดการ ได้แก่ ประวัติทางการแพทย์ตัวอย่างปัสสาวะการตรวจเลือดและการตรวจด้วยคลื่นเสียง

เมื่อเวลาผ่านไปผู้คนจะต้องรับประทานยาเพื่อป้องกันการอักเสบ ในชีวิตประจำวันขอแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันหลายประการ ซึ่งรวมถึงการดื่มของเหลวในปริมาณมากเทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายแบบเบา ๆ มาตรการเหล่านี้และมาตรการอื่น ๆ มีผลในการบรรเทาอาการปวด แพทย์สามารถสั่งการบำบัดชั่วคราวได้

คุณสามารถทำเองได้

ผู้ป่วยโรคไตจากยาแก้ปวดสามารถมีส่วนช่วยอย่างมากในการปรับปรุงโรคของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยว่าไตวายอยู่ในระยะที่ย้อนกลับได้

ประการแรกและสำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาแก้ปวดโดยสิ้นเชิง การรักษาทางเลือกสำหรับโรคประจำตัวที่ได้ผลโดยไม่ต้องใช้ยาแก้ปวดนั้นเป็นไปได้ นอกจากนี้ยังสามารถฝึกพฤติกรรมที่สามารถควบคุมอาการปวดเรื้อรังได้โดยไม่ต้องกินยาแก้ปวด

การฝึกอัตโนมัติและการคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้าสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ผสมผสานการออกกำลังกายและการเล่นกีฬาเข้ากับชีวิตประจำวัน หลีกเลี่ยงโรคทุติยภูมิที่เกิดจากการขาดการออกกำลังกาย การออกกำลังกายและการเล่นกีฬามีผลในการบรรเทาอาการปวดเนื่องจากการหลั่งฮอร์โมนแห่งความสุข การเล่นกีฬาในกลุ่มที่มีผู้ที่มีความสามารถทางกายภาพใกล้เคียงกันนั้นเหมาะอย่างยิ่ง

นอกจากนี้การรับประทานอาหารที่เหมาะสมก็เป็นสิ่งสำคัญ การดื่มน้ำปริมาณมากจะช่วยให้ไตสร้างใหม่ น้ำชากระเพาะปัสสาวะและไตหรือน้ำผลไม้ที่เจือจางมากเป็นเครื่องดื่มที่เหมาะสม ควรหลีกเลี่ยงอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมและโซเดียม อย่างไรก็ตามควรให้วิตามินทดแทนหากไม่สามารถรับประทานร่วมกับอาหารได้อย่างเพียงพอ เนื่องจากองค์ประกอบของสารอาหารที่ไม่เอื้ออำนวยและเกลือที่มีความหนาแน่นสูงจึงไม่ได้ระบุการบริโภคอาหารสำเร็จรูป การบำบัดยังสนับสนุนการลดโปรตีน