กลุ่มอาการ Boerhaave

ซึ่งใน กลุ่มอาการ Boerhaave มันคือการแตก (ฉีกขาด) ในผนังของหลอดอาหาร มักเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความดันที่เกิดจากการอาเจียนอย่างรุนแรง อัตราการเสียชีวิตมากกว่าร้อยละ 90 หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที

Boerhaave Syndrome คืออะไร?

กลุ่มอาการของ Boerhaave มีอาการทั่วไปมาก (Mackler triad) การอาเจียนอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง สิ่งเหล่านี้เรียกว่าความเจ็บปวดจากการทำลายล้าง
© lom123 - stock.adobe.com

กลุ่มอาการของ Boerhaave จะแตกต่างจากกลุ่มอาการ Mallory-Weiss ซึ่งส่งผลให้เกิดการทะลุของเยื่อเมือกระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารรวมทั้งการทะลุของหลอดอาหารที่เป็นบาดแผล (การแตกของหลอดอาหาร) ในทางกลับกันโรค Boerhaave ถูก จำกัด ไว้ที่หลอดอาหารและแทรกซึมเข้าไปในหลอดอาหารทุกชั้น การแตกเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและต้องได้รับการผ่าตัดทันที

โรคนี้หายากมากและข้อมูลทางระบาดวิทยาหายาก ประมาณ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์ของการเจาะหลอดอาหารทั้งหมดสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังกลุ่มอาการนี้ได้โดยมีผู้ป่วยประมาณ 900 รายเท่านั้นที่ทราบในวรรณคดีจนถึงปี 1990 ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิงซึ่งเป็นผลมาจากผู้ชายที่ติดแอลกอฮอล์ในสัดส่วนที่สูงขึ้น ในกรณีที่ทราบมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ผู้ชายได้รับผลกระทบจากโรค Boerhaave โรคนี้มักเกิดขึ้นไม่บ่อยในเด็กโดยเฉลี่ยแล้วผู้ที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีจะได้รับผลกระทบ

สาเหตุ

สาเหตุของโรค Boerhaave คือความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในหลอดลม ในเวลาเดียวกันความดันเชิงลบจะถูกสร้างขึ้นในหน้าอกซึ่งเรียกว่าความดันในช่องอก เชื่อกันว่าขนาดของความดันที่เพิ่มขึ้นมีความสำคัญน้อยกว่าอัตราที่ความดันเพิ่มขึ้น เนื่องจากการตรวจพิสูจน์ศพ สิ่งเหล่านี้เผยให้เห็นการทะลุของหลอดอาหารส่วนล่างในส่วนปลายที่สามโดยมีความดันเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันระหว่าง 150 ถึง 200 mmHG

รอยแตกมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์อยู่ที่สามล่างทางด้านหลังซ้าย เหตุผลนี้คือความต้านทานของกล้ามเนื้อต่ำที่กำหนดโดยทางกายวิภาค โดยปกติแล้วสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดการเจาะคือการอาเจียนจำนวนมากซึ่งได้รับชื่อนี้ว่าการเจาะหลอดอาหารแบบ emetogenic ในกรณีส่วนใหญ่การอาเจียนนี้เกิดจากการบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปซึ่งร่างกายและโดยเฉพาะกระเพาะอาหารไม่สามารถรับมือได้อีกต่อไป

สาเหตุอื่น ๆ อาจเป็นความตึงเครียดทางร่างกายที่มากเกินไปหรือการกดทับมากเกินไปตามที่วรรณกรรมแนะนำ แต่โรคจำนวนมากยังสามารถกระตุ้นให้หลอดอาหารแตกเองได้ ซึ่งรวมถึงโรคกรดไหลย้อนหรือหลอดอาหารอักเสบ อดีตเป็นภาวะที่สารคัดหลั่งในกระเพาะอาหารไหลย้อนขึ้นไปในหลอดอาหาร

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

➔ยาแก้อาเจียนและคลื่นไส้

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

กลุ่มอาการของ Boerhaave มีอาการทั่วไปมาก (Mackler triad) การอาเจียนอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง สิ่งเหล่านี้เรียกว่าความเจ็บปวดจากการทำลายล้าง นอกจากนี้อาจเกิดภาวะถุงลมโป่งพองที่ผิวหนังหรือถุงลมโป่งพองในช่องท้องได้ หมายถึงการสะสมของก๊าซจากน้อยไปหามากหรือแพร่กระจายภายใต้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือในพื้นที่ของชั้นกลาง

นอกจากนี้ยังมีสัญญาณอื่น ๆ ที่อาจบ่งบอกถึงกลุ่มอาการของ Boerhaave ในอีกด้านหนึ่งอาจมีอาการช็อกเช่นความดันโลหิตลดลงและเหงื่อออกเย็น ในทางกลับกันคนจำนวนมากได้รับผลกระทบจากการหายใจถี่ (หายใจลำบาก) และขาดออกซิเจน (ตัวเขียว) การอาเจียนเป็นเลือดหรือที่เรียกว่า hematemesis ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การวินิจฉัยและหลักสูตร

หากสงสัยว่ามีการแตกของหลอดอาหารให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากมาตรการปฐมพยาบาลผ่านการเอ็กซเรย์ ภาพแสดงเคียวอากาศใต้โดมของไดอะแฟรม นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นการรั่วไหลของอากาศเข้าไปในตัวกลางได้ การทดสอบอื่น ๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจดำเนินการ ได้แก่ หลอดอาหารและหลอดอาหาร

อดีตคือการตรวจสอบตัวแทนความคมชัด เอเจนต์คอนทราสต์จะเข้าสู่เมดิแอสตินัมหากมีรูพรุน การตรวจนี้ถือว่ามีความเสี่ยงน้อย ในทางกลับกันการส่องกล้องคือการส่องกล้องสะท้อนของหลอดอาหาร การฉีกขาดสามารถเย็บได้ขึ้นอยู่กับกรณี อย่างไรก็ตามวิธีนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและการฉีกขาดต่อไป

กลุ่มอาการของ Boerhaave ต้องแตกต่างจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการเจาะแผลและหัวใจวายเหนือสิ่งอื่นใด นอกจากนี้อาการจะคล้ายกับ pneumothorax ซึ่งอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอดจะป้องกันไม่ให้ปอดขยายตัว นอกจากนี้ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคเพื่อแยกแยะการผ่าหลอดเลือด ผนังหลอดเลือดด้านในฉีกขาดซึ่งจะนำไปสู่การตกเลือดและการแตกของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงหลัก

หากต้องการแยกแยะอาการหัวใจวายการเริ่ม EKG ก็มีประโยชน์เช่นกัน นอกจากนี้ยังมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การวินิจฉัยไม่สามารถทำได้ด้วยการตรวจภายนอกของผู้ป่วยอย่างหมดจด

ภาวะแทรกซ้อน

ในกลุ่มอาการของ Boerhaave การเสียชีวิตจะเกิดขึ้นเป็นจำนวนมากหากไม่ได้รับการรักษาทันที ตามกฎแล้ว Boerhaave syndrome เกิดขึ้นหลังหรือระหว่างอาเจียนหลังจากนั้นผู้ป่วยจะมีอาการปวดอย่างรุนแรง ในหลาย ๆ กรณีความเจ็บปวดนี้นำไปสู่การหมดสติ

ผู้ป่วยมีความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วโดยได้รับความเสียหายต่อหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีอาการตื่นตระหนกและการพัฒนาของเหงื่อออกที่เรียกว่าเย็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการหอบหายใจ หากยังคงอาเจียนอยู่อาจมีการอาเจียนเป็นเลือดด้วย

หากแพทย์ฉุกเฉินไม่สามารถรักษาผู้ป่วยได้ทันทีจะทำให้เสียชีวิต การรักษา Boerhaave syndrome เกิดขึ้นโดยการผ่าตัด จะประสบความสำเร็จหากเริ่มต้นทันทีหลังจากเข้าและโดยไม่ชักช้า

ในกรณีส่วนใหญ่บุคคลที่เกี่ยวข้องยังคงต้องรับประทานยาปฏิชีวนะหลังการรักษาเพื่อป้องกันการอักเสบและการติดเชื้อ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้หากสุขอนามัยไม่ดีหรือไม่ได้รับประทานยา ผู้ที่ติดแอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรค Boerhaave syndrome

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

การรักษาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับกลุ่มอาการ Boerhaave หากไม่ได้รับการจัดการในทันทีผู้ป่วยมักจะเสียชีวิต หากคุณมีอาการ Boerhaave คุณควรโทรหาแพทย์ฉุกเฉินหรือไปโรงพยาบาลทันที น่าเสียดายที่ไม่มีโอกาสช่วยเหลือตนเองสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ต้องปรึกษาแพทย์ฉุกเฉินหากอาการปวดรุนแรงมากเกิดขึ้นหลังจากอาเจียน ความเจ็บปวดเหล่านี้อธิบายโดยผู้ป่วยว่าเป็นอาการปวดจากการทำลายล้าง

ก๊าซสามารถสร้างขึ้นใต้ผิวหนังซึ่งเป็นสัญญาณของโรค Boerhaave ได้เช่นกัน ต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินหากผู้ป่วยหายใจลำบากหรือเหงื่อออกเย็น ผิวและริมฝีปากสีฟ้ายังสามารถบ่งบอกถึงโรคและต้องได้รับการรักษาทันที อย่างไรก็ตามในหลายกรณีผู้ป่วยก็หมดสติเช่นกัน โดยปกติจะต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินในกลุ่มอาการ Boerhaave ยิ่งมาถึงเร็วเท่าไหร่โอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

การบำบัดเกิดขึ้นโดยการผ่าตัดทรวงอกหรือการส่องกล้องซึ่งจะทำการเย็บแผล ในการผ่าตัดทรวงอกทรวงอกจะเปิดโดยการผ่าตัดเปิดแผลที่บริเวณระหว่างกระดูกซี่โครง ควรทำภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการแตก ในระหว่างการส่องกล้อง (การส่องกล้อง) การแทรกแซงจะเกิดขึ้นภายในช่องท้อง ภายใต้สถานการณ์บางอย่างกลุ่มอาการ Boerhaave ถูกปกคลุมด้วยพลาสติกด้วยเนื้อเยื่อรอบ ๆ

ด้วยวิธีนี้ตะเข็บจะคงที่ด้วยเนื้อเยื่อของร่างกาย หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วยเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นระยะเวลาหนึ่ง อัตราการตาย (การตาย) ในกลุ่มอาการอยู่ระหว่าง 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์

Outlook และการคาดการณ์

Boerhaave's syndrome เป็นโรคที่ร้ายแรงมากซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา หากเริ่มการรักษาทันทีอัตราการตายจะลดลง ยังคงอยู่ที่ 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์

กระบวนการบำบัดยังได้รับอิทธิพลจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น แม้แต่อาการปกติของโรคเช่นหายใจถี่ภาวะช็อกหรืออาเจียนเป็นเลือดอาจทำให้เสียชีวิตได้อย่างรวดเร็วความตายอาจเกิดขึ้นได้จากการตกเลือดจนถึงขั้นหัวใจหยุดเต้นหรือจากออกซิเจนไปเลี้ยงสิ่งมีชีวิตไม่เพียงพอและโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อสมอง ความเสี่ยงจะเพิ่มมากขึ้นหากเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การผ่าตัดที่เร็วที่สุดจะช่วยในการห้ามเลือดและทำให้ระบบไหลเวียนคงตัว

การฟื้นตัวต่อไปของผู้ป่วยในขณะนี้ขึ้นอยู่กับว่าเขาได้รับผลกระทบจากการขาดออกซิเจนในร่างกายอย่างรุนแรงเพียงใด นอกจากนี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันทีด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีภาวะแทรกซ้อนทั้งหมด (ภาวะติดเชื้อในช่องท้อง, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ทั้งภาวะติดเชื้อและเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจทำให้เสียชีวิตจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงโรคร้ายแรงคือการผ่าตัดเปิดทรวงอก (ทรวงอก) หรือการเปิดช่องท้อง (laparotomy) เพื่อปิดการฉีกขาดในหลอดอาหารเมื่อใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

➔ยาแก้อาเจียนและคลื่นไส้

การป้องกัน

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้โรค Boerhaave นั้นหายากมาก อย่างไรก็ตามไม่มีมาตรการป้องกันที่เป็นที่รู้จัก อย่างไรก็ตามมีกลุ่มเสี่ยงที่กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นบ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งรวมถึงผู้ที่มีปัญหาเรื่องแอลกอฮอล์อย่างรุนแรง

aftercare

การติดตามผลสำหรับกลุ่มอาการ Boerhaave จะขึ้นอยู่กับระยะของกลุ่มอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษา หากมีการระบุและรักษาอาการฉีกขาดในหลอดอาหาร แต่เนิ่นๆการพยากรณ์โรคมักจะดี การดูแลติดตามจะเน้นการตรวจสุขภาพโดยแพทย์เป็นประจำ เหนือสิ่งอื่นใดแพทย์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์และตรวจการรักษาบาดแผลในหลอดอาหาร

อาการที่เกิดขึ้นจะมีการหารือระหว่างการปรึกษาผู้ป่วยและแพทย์สามารถสั่งยาที่เหมาะสมได้ นอกจากนี้กลุ่มอาการที่หายากคือการป้องกันหลอดอาหาร สิ่งนี้ทำได้โดยการรับประทานอาหารที่ปรับเปลี่ยนแล้วซึ่งจะต้องได้รับการปรับเปลี่ยนอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้สุขภาพแข็งแรงขึ้น

หากได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องอยู่ในโรงพยาบาลก่อนสองสามวัน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ เพิ่มเติมคลินิกสามารถทิ้งไว้ได้ภายในหนึ่งสัปดาห์ ก่อนหน้านั้นแพทย์จะทำการตรวจขั้นสุดท้ายและให้คำแนะนำทั่วไปแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับสุขอนามัยอาหารและความเครียดในหลอดอาหาร

หนึ่งสัปดาห์หลังจากผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแพทย์หูคอจมูกควรทำการตรวจสุขภาพอีกครั้งโดยจะทำการตรวจการรักษาบาดแผลเป็นหลักและปรับยาหากจำเป็น

คุณสามารถทำเองได้

Boerhaave syndrome ได้รับการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด ในการช่วยเหลือตนเองขอแนะนำให้ใช้มาตรการด้านอาหารและการพักผ่อนที่เพียงพอ ผู้ป่วยไม่ควรสัมผัสกับความเครียดทางร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวันหลังการผ่าตัด แผลผ่าตัดใด ๆ ต้องได้รับการดูแลตามคำแนะนำของแพทย์ หากแผลเปิดหรือติดเชื้อแนะนำให้ไปพบแพทย์

หากตับอ่อนอักเสบเป็นส่วนหนึ่งของโรคต้องรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุลและปริมาณของเหลวเป็นประจำ ยาแก้ปวดที่ต้องสั่งโดยแพทย์สามารถเสริมด้วยยาธรรมชาติได้โดยปรึกษาแพทย์ สำหรับอาการเฉียบพลันเช่นคลื่นไส้อาเจียนแนะนำให้ประคบอุ่นหรือใช้ขี้ผึ้ง ตับอ่อนอักเสบควรหายภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์หากผู้ป่วยดูแลตนเองและสนับสนุนการฟื้นตัวด้วยมาตรการที่กล่าวถึง

หากมีอาการหัวใจวายต้องโทรเรียกหน่วยบริการฉุกเฉิน ผู้ป่วยควรอยู่ในท่าเงียบ ๆ จนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึง ผู้ปฐมพยาบาลใด ๆ จะต้องสร้างความมั่นใจให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบและในกรณีที่หัวใจหยุดเต้นให้เริ่มมาตรการการช่วยชีวิตเช่นการกดหน้าอก การเจาะแผลหรือการผ่าหลอดเลือดยังเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องเรียกบริการฉุกเฉิน