cholestasis

Cholestasis, ทางเดินน้ำดีอุดตัน, ทางเดินน้ำดีอุดตัน หรือ โรค Cholestasis เป็นความผิดปกติทางพยาธิวิทยาของทางระบายน้ำดี มีการสะสมของสารพิษในร่างกายซึ่งก่อตัวโดยตับและต้องกำจัดออกทางลำไส้ สัญญาณทั่วไปของ cholastasis คือโรคดีซ่าน นอกจากนี้ปัสสาวะยังเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลและอุจจาระเปลี่ยนสี อาการปวดท้องและอาการคันยังเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อย Cholestasis ควรได้รับการประเมินและรับการรักษาโดยแพทย์ทันที

cholestasis คืออะไร?

cholestasis อาจทำให้เกิดอาการและโรคต่างๆได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ การคั่งของน้ำดีในขั้นต้นจะปรากฏผ่านสัญญาณทั่วไปของโรคดีซ่าน ได้แก่ ผิวเหลืองเหงื่อออกรอยคล้ำใต้ตาและแรงสั่นสะเทือน
© blackday - stock.adobe.com

น้ำดีถูกผลิตขึ้นที่ตับแล้วเก็บไว้ในถุงน้ำดี

หากจำเป็น (ส่วนใหญ่มาจากสิ่งกระตุ้นทางอาหาร) น้ำย่อยจะถูกปล่อยเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านทางเดินน้ำดี ความใกล้ชิดกับตับอ่อนยังมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก

หากมีเลือดคั่งในบริเวณที่ระบายน้ำดีแพทย์จะพูดถึง cholestasis หรือน้ำดีคั่ง ความแออัดของน้ำดีนี้สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆในห้องปฏิบัติการ (โดยใช้พารามิเตอร์ที่เรียกว่า cholestasis gamma-GT, alkaline phosphatase (AP) และบิลิรูบินของเม็ดสีเลือดเหลือง) อาการจะปรากฏมากในภายหลัง

สาเหตุ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ cholestasis คือนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งมักเกิดขึ้นในถุงน้ำดีและสามารถเดินทางต่อไปได้ หากสิ่งนี้ติดอยู่ในท่อน้ำดี cholestasis จะเกิดขึ้นนอกเหนือจากอาการปวดจุกเสียดทั่วไป ปัจจัยเสี่ยงที่มักอ้างถึงคือ "5xF": ผู้หญิง (หญิง) อายุประมาณ 40 ปี (สี่สิบ) น้ำหนักเกิน (ไขมัน) อุดมสมบูรณ์ (อุดมสมบูรณ์) และสีผิวอ่อนหรือสีบลอนด์ (ยุติธรรม)

น่าเสียดายที่ cholestasis ที่ไม่เจ็บปวดไม่ได้เป็นผลมาจากเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนบ่อยครั้ง เนื่องจากมะเร็งชนิดนี้มักจะเติบโตในบริเวณส่วนบนจึงเคลื่อนย้ายท่อน้ำดีโดยอัตโนมัติและนำไปสู่ภาวะหยุดนิ่งของทางเดินน้ำดี

สาเหตุอื่นพบได้น้อย ตัวอย่างของโรคนี้ ได้แก่ โรคที่มีการอักเสบ (เช่น primary sclerosing cholangitis ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบรูมาติกหรือเรื้อรัง) การยึดติดของ cicatricial หลังการผ่าตัด (เช่นหลังการกำจัดถุงน้ำดี) หรือเนื้องอกของระบบท่อน้ำดี (เช่นเนื้องอก Klatskin ที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดีมาก )

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

cholestasis อาจทำให้เกิดอาการและโรคต่างๆได้ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ การคั่งของน้ำดีในขั้นต้นจะปรากฏผ่านสัญญาณทั่วไปของโรคดีซ่าน ได้แก่ ผิวเหลืองเหงื่อออกรอยคล้ำใต้ตาและแรงสั่นสะเทือน อาการภายนอกเหล่านี้มาพร้อมกับการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

อันเป็นผลมาจากการทำงานของไตที่บกพร่องทำให้เกิดอาการปวดท้องและมีแก๊สและมักจะรู้สึกอิ่ม ความกดดันต่ออวัยวะรอบข้างอาจทำให้อาเจียนทันที การขาดเกลือของน้ำดีส่งผลให้เกิดอาการคันเรื้อรังโดยปกติจะมีอาการคันมาก ซึ่งมักมาพร้อมกับการระคายเคืองผิวหนังอื่น ๆ

ผู้ป่วยบางรายมีผื่นแดงหรือผื่นแดงที่ผิดปกติบนผิวหนังซึ่งจะทวีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป หาก cholestasis เกิดขึ้นจากโรคเนื้องอกมักไม่เจ็บปวด อย่างไรก็ตามในระยะต่อไปอาจเกิดอาการตัวเหลืองและอาการอื่น ๆ ที่กล่าวถึงในตอนต้นได้ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาภาวะหยุดนิ่งของทางเดินน้ำดีส่งผลให้ถุงน้ำดีทะลุ

การแตกของถุงน้ำดีจะแสดงออกด้วยความเจ็บปวดเฉียบพลันคล้ายตะคริวและคลื่นไส้อย่างรุนแรง เมื่อถุงน้ำดีเทลงในช่องท้องเยื่อบุช่องท้องจะอักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ตับอ่อนอักเสบและโรคร้ายแรงอื่น ๆ ซึ่งจะเกี่ยวข้องกับอาการและข้อร้องเรียน

หลักสูตร

cholestasis อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างมากขึ้นอยู่กับสาเหตุเช่น หากท่อน้ำดีถูกปิดกั้นอย่างกะทันหัน (โดยเฉพาะนิ่ว) Cholestasis เนื่องจากเนื้องอก (ซึ่งปิดกั้นท่อเป็นเวลานาน) ในทางกลับกันมักไม่เจ็บปวด

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ cholestasis นำไปสู่การมีน้ำดีค้างในตับ เกลือของน้ำดีซึ่งสะสมอยู่ในผิวหนังจะไม่สามารถปล่อยออกทางน้ำดีได้อีกต่อไป สิ่งนี้นำไปสู่อาการคันที่รุนแรง

ตอนนี้บิลิรูบินซึ่งให้สีของน้ำดีจะถูกขับออกทางไต (ปัสสาวะสีน้ำตาลเข้ม) และจะไม่ขับออกทางอุจจาระอีกต่อไป (อุจจาระสีเหลืองอ่อนถึงขาว)

ตับยังสามารถทำงานได้ในขอบเขตที่ จำกัด ภายใต้สถานการณ์เท่านั้น ความผิดปกติอื่น ๆ (เช่นในบริเวณที่มีการแข็งตัวของเลือดหรือในความสมดุลของโปรตีน) อาจเกิดขึ้นได้

ภาวะแทรกซ้อน

Cholestasis มักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยงต่างๆ ประการแรกการไหลย้อนกลับของน้ำดีนำไปสู่การมีตับมากเกินไปซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ความเสียหายของตับอย่างถาวรหรือความล้มเหลวของตับ Cholestasis มักมาพร้อมกับการอักเสบของทางเดินน้ำดีและอวัยวะรอบข้างซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจาะเป็นนิ่วหรือเนื้องอก

หากการไหลเวียนของน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กถูกรบกวนด้วยในระหว่างที่มีภาวะ cholestasis อาจเกิดสิ่งที่เรียกว่าถุงน้ำดีซึ่งจะนำไปสู่การทะลุของถุงน้ำดี คาดว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหากถุงน้ำดีแตก การเล็ดลอดเข้าไปในช่องท้องมักนำไปสู่การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องตับอ่อนอักเสบและโรคร้ายแรงอื่น ๆ ซึ่งจะเกี่ยวข้องกับข้อร้องเรียนและความเสี่ยงต่างๆ

การรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการเอาถุงน้ำดีออก ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ postcholescystectomy อาจเกิดอาการไม่สบายท้องแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้หรือการอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งอาจนำไปสู่อาการอื่น ๆ ที่ตรวจไม่พบ อย่างไรก็ตามการชี้แจงข้อร้องเรียนเกี่ยวกับถุงน้ำดี แต่เนิ่น ๆ สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ได้อย่างน่าเชื่อถือ

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

Cholestasis เป็นความผิดปกติที่ร้ายแรงมากซึ่งต้องได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ทันที

ในกรณีที่ไม่เป็นอันตรายมากขึ้นนิ่วที่ติดอยู่จะเป็นสาเหตุของการคั่งของน้ำดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักส่งผลกระทบต่อผู้หญิงอายุประมาณ 40 ปีที่ยังคงเจริญพันธุ์มีน้ำหนักเกินและมักมีสีผิวอ่อนมาก เนื่องจากนิ่วที่ติดอยู่อาจทำให้เกิดการอุดตันที่เจ็บปวดมากนอกเหนือจากความแออัดของทางเดินน้ำดีผู้ป่วยที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงนี้ควรปรึกษาแพทย์เมื่อสัญญาณแรกของปัญหาทางเดินน้ำดี

หาก cholestasis ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดการไปพบแพทย์เป็นเรื่องเร่งด่วนยิ่งขึ้นเนื่องจากสาเหตุอาจเป็นเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน ยิ่งได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญก่อนหน้านี้การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

หากไม่ได้รับการรักษา cholestasis อย่างทันท่วงทีโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของความผิดปกติมักเกิดอาการค้างในท่อน้ำดีในตับ เกลือของน้ำดีซึ่งไม่สามารถขับออกได้อีกต่อไปจากนั้นจะเริ่มสะสมในผิวหนังซึ่งเกี่ยวข้องกับอาการคันที่ทนไม่ได้ โดยปกติผู้ป่วยสามารถหลีกเลี่ยงปัญหานี้ได้โดยปรึกษาแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม จุดติดต่อแรกคือแพทย์ประจำครอบครัวหากสงสัยว่ามีภาวะ cholestasis หากคุณมีอาการ cholism เฉียบพลันคุณสามารถไปโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดได้ทันที

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

การบำบัดเชิงสาเหตุของ cholestasis หรือความแออัดของทางเดินน้ำดีขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ สำหรับโรคนิ่วเช่น ทางออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นจะกว้างขึ้น (papillotomy) เพื่อให้หินหลุดออกมา หากยังไม่เพียงพอหินจะถูกนำกลับมาใช้ใหม่โดยใช้ตะกร้า ในระหว่างกระบวนการนี้ควรเอาถุงน้ำดีออกในฐานะผู้ร้าย หากมีเนื้องอกในตับอ่อนสามารถผ่าตัดเอาออกได้ (เรียกว่า Whipple operation) ในหลาย ๆ กรณีเนื้องอกจะไม่สามารถผ่าตัดได้เมื่อมีอาการแรกปรากฏขึ้น

ยาเคมีบำบัดสามารถทำได้เพื่อยืดอายุ (แต่ไม่ใช่การรักษา) วิธีการรักษาที่คล้ายกันนี้ใช้สำหรับเนื้องอกในท่อน้ำดี สามารถใช้ยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์สำหรับสาเหตุการอักเสบได้สำเร็จ

อย่างไรก็ตามการบำบัดตามอาการก็มีความสำคัญเช่นกัน ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการคันที่รุนแรงเป็นหลัก โลชั่นยูเรียและน้ำยาล้างเย็นสามารถช่วยบรรเทาได้ การย่อยไขมันที่ถูกรบกวนสามารถรองรับได้โดยเอนไซม์ย่อยอาหารในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูล

Outlook และการคาดการณ์

cholestasis สามารถพัฒนาได้แตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสาเหตุ โดยทั่วไปความแออัดของทางเดินน้ำดีมีการพยากรณ์โรคในเชิงบวก หากเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆอาการจะหายไปภายในสองสามวันตามกฎแล้วจะไม่มีผลระยะยาวของ cholestasis

อย่างไรก็ตามหากอาการเป็นไปตามเงื่อนไขที่ร้ายแรงเช่นเนื้องอกการพยากรณ์โรคจะเป็นบวกน้อยลง โรคเนื้องอกมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางอย่างเช่นการแพร่กระจายความเจ็บปวดเรื้อรังและผลของการรักษาด้วยรังสี

ความแออัดของน้ำดีสามารถบรรเทาได้ด้วยความช่วยเหลือของยาและมาตรการอนุรักษ์นิยมเช่นการพักผ่อนและการนอนหลับ แต่สาเหตุมักต้องได้รับการตรวจสอบและรักษาเพิ่มเติม การพยากรณ์โรคจะเป็นบวกหากการอุดตันของทางเดินน้ำดีเกิดจากนิ่วในถุงน้ำดีโรคอ้วนหรืออาการบวมเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้อาการจะบรรเทาลงทันทีที่โรคประจำตัวบรรเทาลง

หากอาการเกิดจากเนื้องอก Klatskin หรือแม้แต่เนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนการพยากรณ์โรคจะไม่ดี อายุขัยมักจะลดลงมาก ความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับรัฐธรรมนูญของผู้ป่วยรูปแบบการบำบัดที่เลือกและปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมาย

aftercare

เนื่องจาก cholestasis เป็นเพียงอาการเท่านั้นการดูแลติดตามผลจึงขึ้นอยู่กับสาเหตุที่มีอยู่เป็นหลัก หากมีเพียงสิ่งกีดขวางชั่วคราวเช่นเนื่องจากเนื้องอกความคั่งของทางเดินน้ำดีจะกลับคืนมาหลังการผ่าตัด ในเดือนต่อ ๆ ไปผู้ป่วยควรได้รับค่าตับพารามิเตอร์การอักเสบและตัวบ่งชี้ cholestasis ในเลือดครั้งแล้วครั้งเล่าโดยปรึกษาแพทย์ที่รักษา

ด้วยวิธีนี้สามารถประเมินการงอกใหม่ของเนื้อเยื่อตับและความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งอาจมีอยู่ หาก cholestasis เกิดจากนิ่วควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างสม่ำเสมอเพื่อให้สามารถจดจำนิ่วที่ก่อตัวขึ้นใหม่ได้โดยตรง หากไม่สามารถกำจัดสาเหตุของการอุดตันของทางเดินน้ำดีได้การอุดตันของทางเดินน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการและปัญหาซ้ำ ๆ

อาการตัวเหลืองและอาการคันที่เกี่ยวข้องเป็นปัจจัยสำคัญ สามารถรักษาได้ด้วยยาตามความต้องการ แม้ในระยะเฉียบพลันผู้ป่วยควรดูแลตับ ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาจำนวนมากที่ทำลายตับ นอกจากนี้ยังรวมถึงยาบรรเทาปวดเช่นพาราเซตามอล

นอกจากนี้ควรสังเกตการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำอย่างสมดุล ผู้ป่วยแต่ละรายควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับสัญญาณเตือนของความเสียหายของตับและ cholestasis เพื่อระบุพวกเขา สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่นผิวหนังและตาขาวเป็นสีเหลืองความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นหรือมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

คุณสามารถทำเองได้

พฤติกรรมที่แนะนำในชีวิตประจำวันและมาตรการช่วยเหลือตนเองที่สามารถใช้ได้ในกรณีที่มีภาวะ cholestasis หรือความแออัดของทางเดินน้ำดีขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ในสัญญาณแรกของความแออัดของทางเดินน้ำดีซึ่งมักแสดงออกว่าเป็นอาการคล้ายดีซ่านควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญอย่างแน่นอน ตามกฎแล้วเขาสามารถชี้แจงสาเหตุได้

ในกรณีส่วนใหญ่เป็นนิ่วที่อุดตันท่อน้ำดีและทำให้เกิดภาวะถุงน้ำดีที่เจ็บปวดมาก ในกรณีที่พบได้น้อยเนื้องอกในตับอ่อนสามารถค่อยๆเคลื่อนย้ายท่อน้ำดีได้โดยไม่ต้องเจ็บปวด ซึ่งหมายความว่าการค้างในท่อน้ำดีที่ปราศจากความเจ็บปวดจำเป็นต้องมีการชี้แจงอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษเนื่องจากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับเนื้องอกในตับอ่อนที่ลุกลามซึ่งสามารถดำเนินการได้ในระยะเริ่มต้นเท่านั้น

นอกเหนือจากการบำบัดเพื่อกำจัดสาเหตุของ cholestasis แล้วการใช้โลชั่นที่มียูเรียบนผิวหนังและการบีบอัดหรือการบีบอัดด้วยความเย็นสามารถบรรเทาอาการคันรุนแรงที่มักเกิดขึ้นได้ อาการคันเกิดจากเกลือน้ำดีที่ถูกกักไว้ซึ่งหลั่งออกสู่ผิวหนังในรูปของผลึกเล็ก ๆ

ควบคู่กันไปการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำและการรับประทานเอนไซม์ย่อยอาหารสามารถบรรเทาผลกระทบของการย่อยไขมันที่ถูกรบกวนได้เช่นเดียวกับมาตรการช่วยเหลือตนเองเพิ่มเติม มาตรการช่วยเหลือตนเองใด ๆ ควรใช้เป็นมาตรการประกอบเท่านั้น การขจัดสาเหตุของความแออัดของทางเดินน้ำดีมีความสำคัญเบื้องต้นเพื่อ จำกัด ผลอันตรายที่อาจเกิดขึ้น