กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลัน

กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลัน โดดเด่นด้วยการกระตุ้นเพิ่มขึ้นของเส้นประสาทวากัส สาเหตุของการกระตุ้นนี้คือความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของ acetylcholine ซึ่งทำหน้าที่เป็นสารสื่อประสาทในระบบประสาทพาราซิมพาเทติก เฉียบพลัน cholinergic syndrome ได้รับการรักษาโดยการปิดกั้นตัวรับ muscarinic acetylcholine ด้วย atropine

Acute Cholinergic Syndrome คืออะไร?

กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันคือการกระตุ้นของเส้นประสาทวากัสมากเกินไปเส้นประสาทวากัสเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกซึ่งรับผิดชอบการทำงานของอวัยวะภายใน ระบบประสาทกระซิกถูกกระตุ้นโดยสารสื่อประสาทอะซิติลโคลีน เพื่อจุดประสงค์นี้ acetylcholine จะจับกับตัวรับ nicotinic หรือ muscarinic acetylcholine ของเซลล์ประสาท

นอกจากอะซิติลโคลีนแล้วนิโคตินยังสามารถเชื่อมต่อกับตัวรับนิโคตินอะซิติลโคลีน ดังนั้นเห็ดพิษมัสคารินซึ่งพบในเห็ดแมลงวันสามารถจับกับตัวรับ muscarinic acetylcholine ในกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันมี acetylcholine มากเกินไปซึ่งนำไปสู่อาการที่เกี่ยวข้องผ่านการจับกับตัวรับ muscarinic acetylcholine ของเส้นประสาทวากัส

เส้นประสาทวากัสเป็นเส้นประสาทสมองเส้นที่ 10 มีหน้าที่ควบคุมอวัยวะภายในเกือบทั้งหมด ในภาษาละตินมีคำว่า "vagaris" ซึ่งแปลว่า "เดินไปรอบ ๆ " ดังนั้นคำว่า vagus nerve จึงมีความหมายในการแปลว่า "เส้นประสาทที่หลงทาง" มันทำให้อวัยวะต่าง ๆ ควบคุมการทำงานของมอเตอร์หรือที่อ่อนไหว

มีผลต่อการควบคุมการทำงานของมอเตอร์ของกล่องเสียงคอและหลอดอาหารโดยไม่สมัครใจ นอกจากนี้ยังบ่งบอกถึงความรู้สึกรับรสของลิ้นหรือความรู้สึกสัมผัสในลำคอในช่องหูภายนอกหรือที่กล่องเสียง ในช่องอกและช่องท้องเส้นประสาทวากัสมีหน้าที่เป็นสื่อกลางในการตอบสนอง

สิ่งนี้มีผลต่อหัวใจปอดหลอดลมหรือหลอดอาหารที่หน้าอก ในช่องท้องกระเพาะอาหารตับอ่อนลำไส้ถุงน้ำดีตับและไตจะถูกกระตุ้น ดังนั้นในกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันอวัยวะเหล่านี้จึงถูกกระตุ้นมากเกินไป

สาเหตุ

เนื่องจากสารสื่อประสาท acetylcholine มีหน้าที่ในการกระตุ้นอวัยวะภายในจึงต้องมี acetylcholine มากเกินไปในกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลัน อะซิทิลโคลีนถูกแบ่งออกเป็นโคลีนและกรดอะซิติกด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ acetylcholinesterase หลังจากที่มันถูกปล่อยออกมาในช่องว่าง synaptic

อย่างไรก็ตามหากประสิทธิภาพของเอนไซม์ถูกยับยั้งการย่อยสลายนี้จะไม่เกิดขึ้นอย่างเพียงพออีกต่อไป Acetylcholine สะสมในช่องว่างระหว่าง synaptic มันผูกตัวเองกับตัวรับ acetylcholine ซึ่งจะเริ่มส่งสัญญาณระหว่างเซลล์ประสาทแต่ละเซลล์ของเส้นประสาทวากัส

เอนไซม์อะซิติลโคลินเอสเตอเรสสามารถปิดใช้งานได้โดยสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสบางชนิด ออร์แกนฟอสเฟตเหล่านี้ผูกมัดกับศูนย์กลางที่ใช้งานของเอนไซม์อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ สารเหล่านี้รวมถึงสารพิษต่อประสาท tabun และ sarin หรือสารควบคุมศัตรูพืชและสารป้องกันพืช malathion และ diazinon

irinotecan ตัวแทนเคมีบำบัดยังยับยั้งเอนไซม์ acetylcholinesterase เช่นเดียวกับยา neostigmine และ physostigmine ยาทั้งสองชนิดนี้เป็นสารยับยั้งอะซิติลโคลินเอสเตอเรสแบบย้อนกลับได้ซึ่งหมายความว่าสารออกฤทธิ์จับกับเอนไซม์ แต่สามารถแยกออกได้อีกครั้ง

โดยรวมแล้วอาจกล่าวได้ว่ากลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันเป็นกลุ่มอาการที่เป็นพิษ ผลกระทบของสารพิษเหล่านี้แตกต่างกัน สารพิษต่อประสาททาบุนและซารินถูกใช้เป็นตัวแทนในการทำสงครามพวกเขาจะถึงแก่ชีวิตภายในไม่กี่วินาทีในขณะที่สารยับยั้ง acetylcholinesterase อื่น ๆ จะทำให้อาการรุนแรงขึ้น

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันมีลักษณะอาการท้องร่วงเหงื่อออกน้ำลายไหลเพิ่มขึ้นน้ำตาไหลปวดท้องรูม่านตาแคบที่มีการมองเห็นไม่ชัดเจนง่วงนอนวิงเวียนไม่สบายหนาวเยื่อบุตาอักเสบและความดันโลหิตต่ำเนื่องจากการขยายหลอดเลือด

อาการทั้งหมดเป็นการแสดงออกของมอเตอร์และการกระตุ้นอวัยวะภายในที่ไวเกินไป ที่ดีที่สุดนี่คือผลข้างเคียงเมื่อใช้ยาบางชนิด อย่างไรก็ตามสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสสามารถก่อให้เกิดพิษร้ายแรงได้ซึ่งในกรณีของสารพิษต่อประสาททาบุนและซารินมักทำให้เสียชีวิตภายในไม่กี่วินาที

การวินิจฉัยและหลักสูตร

การวินิจฉัยกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ การรวบรวมอาการทั่วไปอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่น่าสงสัย นอกจากนี้ยังวิเคราะห์ว่ายาตัวใดได้รับความเข้มข้น นอกจากนี้ในบริบทนี้ยังสามารถถามได้ว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องได้สัมผัสกับสารใดบ้าง

ภาวะแทรกซ้อน

เส้นประสาทสมองเส้นที่สิบหรือที่เรียกว่าเส้นประสาทวากัสมีหน้าที่ควบคุมอวัยวะภายในจำนวนมาก ผู้ป่วยที่เป็นโรค cholinergic เฉียบพลันจะมีการกระตุ้นของเส้นประสาทกะโหลกนี้มากเกินไปซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบในช่องอกและช่องท้องทันที การกระตุ้นมากเกินไปนี้มีผลต่อหัวใจตับปอดหลอดอาหารและหลอดลมที่หน้าอก

ในช่องท้องตับอ่อนกระเพาะอาหารลำไส้ตับถุงน้ำดีและไตได้รับผลกระทบ กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันมีอิทธิพลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการควบคุมการทำงานของมอเตอร์ในคอหอยหลอดอาหารและกล่องเสียง ความผิดปกติของสารอินทรีย์หลายชนิดทำให้เกิดอาการท้องร่วงน้ำตาไหลน้ำลายและปวดท้องมากขึ้น

ความดันโลหิตต่ำตะคริวของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดขยายตัวก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน อาการเหล่านี้ได้รับการรักษาด้วย atropine neurotoxin สิ่งนี้มีผลตรงกันข้ามซึ่งนำไปสู่การอุดตันของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก การอุดตันนี้เรียกว่ากลุ่มอาการแอนติโคลิเนอร์จิก ด้วยการบำบัดด้วย atropine เป็นยาแก้พิษความผิดปกติทางอินทรีย์หลายอย่างจะถูกกำจัดออกไป

เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่อาการพิษนี้เกิดจากยาที่ออกฤทธิ์โดยตรงกับระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยจะได้รับการพยากรณ์โรคในเชิงบวก การรักษาที่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นหลังจากการรักษาในช่วงสั้น ๆ การรักษาต้องดำเนินการทันทีหลังการวินิจฉัยมิฉะนั้นอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ด้วยโรคนี้มีข้อร้องเรียนที่แตกต่างกันมากมาย ตามกฎแล้วควรปรึกษาแพทย์เสมอ เนื่องจากอาการมักเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาบางชนิดจึงต้องหยุดหรือเปลี่ยนเป็นยาอื่น อย่างไรก็ตามควรทำหลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการไม่สบายตัวง่วงนอนและสับสน

ความยืดหยุ่นของบุคคลที่ได้รับผลกระทบยังถูก จำกัด อย่างมากและอาจเกิดการรบกวนทางสายตาหรือท้องร่วงได้ หากข้อร้องเรียนเหล่านี้เกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลใด ๆ ก็ตามต้องปรึกษาแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ความช่วยเหลือทางการแพทย์ก็จำเป็นเช่นกันหากคุณมีความดันโลหิตต่ำหรือหมดสติ

หากหมดสติสามารถโทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินได้เช่นกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่อวัยวะภายในจะได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการนี้ หากมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือหัวใจการรักษาอย่างเร่งด่วนของผู้ป่วยก็เป็นสิ่งที่จำเป็นเช่นกัน ในกรณีฉุกเฉินเฉียบพลันคุณควรไปโรงพยาบาลหรือโทรติดต่อแพทย์ฉุกเฉินเสมอ

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

กลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วย atropine Atropine เป็นพิษที่สกัดกั้นผลของ acetylcholine มันจับกับตัวรับ muscarinic acetylcholine และแทนที่ acetylcholine จากสถานที่นี้

ด้วยความเข้มข้นที่มีนัยสำคัญของ atropine จะเกิดอาการ anticholinergic syndrome ซึ่งเป็นลักษณะการอุดตันของระบบประสาทพาราซิมพาเทติก อย่างไรก็ตามเมื่อความเข้มข้นของ acetylcholine เพิ่มขึ้นเนื่องจากการยับยั้ง acetylcholinesterase atropine จะทำหน้าที่เป็นยาแก้พิษเพื่อป้องกันอาการของ cholinergic syndrome อย่างเฉียบพลัน

ด้วยสารพิษต่อระบบประสาทออร์กาโนฟอสฟอรัสที่มีฤทธิ์แรงมากเช่นทาบูนหรือซารินการรักษามักไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากสารเหล่านี้จับกับเอนไซม์อย่างไม่สามารถย้อนกลับได้และทำให้เกิดการปิดกั้น อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่เป็นพิษที่เกิดจากการใช้ยา cholinergic มากเกินไปซึ่งตอบสนองต่อการรักษาด้วย atropine ได้ดีกว่ามาก

นอกจากอะโทรพีนแล้วมิดาโซแลมที่เป็นสารออกฤทธิ์ยังใช้สำหรับปวดกล้ามเนื้อ สารจากกลุ่มเบนโซไดอะซีปีนนี้จะเพิ่มผลของสารสื่อประสาท gamma-aminobutyric acid (GABA) หากอาการเลือดเป็นกรดโซเดียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตจะได้รับเพื่อทำให้เป็นกลาง

Outlook และการคาดการณ์

ด้วยกลุ่มอาการนี้ผู้ป่วยมักต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคภัยไข้เจ็บต่างๆ โดยส่วนใหญ่จะส่งผลให้เกิดอาการน้ำตาไหลและท้องเสียอย่างรุนแรง อาการเหงื่อออกมากขึ้นและการหลั่งน้ำลายเป็นอาการที่พบบ่อยเช่นกัน อาการปวดท้องและอาการง่วงนอนอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วย ผู้ที่ได้รับผลกระทบรู้สึกไม่สบายเหนื่อยและไม่สบาย มีอาการหนาวสั่นและเวียนศีรษะไม่บ่อยนัก

ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจหมดสติเนื่องจากความดันโลหิตลดลง การหกล้มอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่กลุ่มอาการนี้จะนำไปสู่โรคตาแดงด้วย ในกรณีที่ร้ายแรงมากพิษอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้หลังจากนั้นเพียงไม่กี่นาที

อาการของกลุ่มอาการนี้สามารถรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของยา อย่างไรก็ตามภายใต้สถานการณ์บางอย่างอวัยวะภายในจะได้รับความเสียหายอย่างถาวรจากพิษ การคาดการณ์ที่เป็นสากลเกี่ยวกับระยะของโรคเป็นไปไม่ได้ในกรณีนี้ อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วการรักษาอย่างรวดเร็วไม่ได้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมหรือทำให้อายุขัยลดลง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดเมื่อให้ยา cholinergic

aftercare

ตามกฎแล้วผู้ที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการนี้มีมาตรการและทางเลือกในการดูแลติดตามผลน้อยมากหรือไม่มีเลย บุคคลที่เกี่ยวข้องขึ้นอยู่กับความรวดเร็วเป็นหลักและเหนือสิ่งอื่นใดคือการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนเพิ่มเติม เฉพาะการตรวจหาโรคนี้ในระยะเริ่มต้นเท่านั้นที่สามารถหลีกเลี่ยงข้อร้องเรียนเพิ่มเติมได้

ดังนั้นการวินิจฉัยในระยะแรกจึงเป็นสิ่งสำคัญยิ่งในกลุ่มอาการนี้ บุคคลที่เกี่ยวข้องขึ้นอยู่กับการรักษาผู้ป่วยในสำหรับโรคนี้ซึ่งมักเกิดขึ้นในสถาบันปิด นอกจากนี้บุคคลที่ได้รับผลกระทบมักขึ้นอยู่กับการดูแลและการสนับสนุนของครอบครัวหรือเพื่อนของตนเองเพื่อให้ชีวิตประจำวันง่ายขึ้น

การพูดคุยกันอย่างเข้มข้นและด้วยความรักก็มีความสำคัญมากเช่นกันเพื่อป้องกันภาวะซึมเศร้าและความสับสนทางจิตใจอื่น ๆ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องใช้ยาแก้พิษเพื่อบรรเทาอาการ บุคคลที่เกี่ยวข้องควรตรวจสอบปริมาณที่ถูกต้องและการบริโภคเป็นประจำ โรคนี้จะนำไปสู่อายุขัยที่ลดลงหรือไม่นั้นไม่สามารถคาดการณ์ได้ในระดับสากล

คุณสามารถทำเองได้

วิกฤต cholinergic เฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ผู้ที่ได้รับผลกระทบหรือผู้ปฐมพยาบาลต้องแจ้งเตือนแพทย์ฉุกเฉินและตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ได้รับแจ้งทันทีเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้ หากอาการเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยาหรือสารพิษใด ๆ ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ นอกจากนี้ผู้ป่วยควรนอนหงายและไม่เคลื่อนไหวจนกว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์จะมาถึง

การอาเจียนเทียมควรทำภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น หากคุณมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงหรือมีไข้ให้ใช้วิธีแก้ไขบ้านเช่นแผ่นทำความเย็นหรือชาเขียว ไม่ควรรับประทานยาในช่วงวิกฤต cholinergic เฉียบพลัน เงื่อนไขต้องได้รับการรักษาผู้ป่วยใน

จากนั้นผู้ป่วยควรทำอย่างง่าย ๆ และหากจำเป็นให้เปลี่ยนอาหารเพื่อส่งเสริมการฟื้นตัว ต้องระบุและหลีกเลี่ยงยาที่กระตุ้นหรือยาพิษ ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์เพื่อขอสิ่งนี้และหากจำเป็นให้ปรึกษานักโภชนาการด้วย หากแม้จะมีมาตรการทั้งหมดก็ตามสัญญาณของกลุ่มอาการ cholinergic เฉียบพลันจะปรากฏขึ้นอีกครั้งแพทย์ที่รับผิดชอบจะต้องได้รับแจ้งทันที