การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

ใน การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ มันเป็นความบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด มีการตีบของหลอดเลือดแดงหลัก

การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่คืออะไร?

ใน การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ มันเป็นความบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิด มีการตีบของหลอดเลือดแดงหลัก
© peterjunaidy - stock.adobe.com การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (Coarctatio aortae) เป็นความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง มันเกิดขึ้นในบริเวณคอคอดของหลอดเลือด (คอคอดของหลอดเลือด) เพื่อลดจำนวนลูเมนของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลัก) การตีบนี้ส่งผลให้ความดันเพิ่มขึ้นในทางเดินไหลออกของหัวใจห้องล่างซ้าย หลอดเลือดแดงหลักที่แคบลงจะเพิ่มความต้านทาน

เพื่อเอาชนะสิ่งนี้หัวใจทำงานหนักขึ้นทำให้ขยายตัวและหนาขึ้นซึ่งนำไปสู่การอ่อนแอลง การตีบของคอคอดหลอดเลือดมีมา แต่กำเนิดและเกิดขึ้นในร้อยละ 7 ของข้อบกพร่องของหัวใจทั้งหมด ความผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง

สาเหตุ

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ มีสองทฤษฎีเกี่ยวกับความเป็นมา วิทยานิพนธ์ฉบับแรกพบว่าการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงหลักซึ่งเกิดขึ้นในช่วงตัวอ่อนเป็นตัวกระตุ้น ทฤษฎีที่สองกล่าวโทษว่าเนื้อเยื่อที่หลุดออกของ ductus arteriosus สำหรับการตีบ

แพทย์แบ่ง coarctation ออกเป็นสองรูปแบบ:

• การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

• การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงหลังคลอด

ในกรณีของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (preductal coarctation) การตีบจะอยู่ด้านหน้าจุดบรรจบของหลอดเลือดแดง ductus นอกจากนี้มักจะมีการพัฒนาท่อของส่วนโค้งของหลอดเลือดและส่วนต่างๆของหลอดเลือดแดงที่ลดลง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะเกิดความบกพร่องของผนังช่องท้อง สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่หลอดเลือดแดงใหญ่หยาบรุนแรงจะป้องกันการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลงมา

ด้วยเหตุนี้การส่งเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่จะเกิดขึ้นโดยผ่านทางหลอดเลือดแดงในปอดเท่านั้น เลือดดำไหลผ่านช่องเปิด ductus arteriosus เป็นผลให้มีการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณร่างกายส่วนล่างลดลง อย่างไรก็ตามหากท่อปิดแรงกระตุ้นของกระดูกต้นขาจะอ่อนลงซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิต

ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด anuria และไตวาย ในรูปแบบหลังคลอดซึ่งพบได้น้อยกว่าการตีบของคอคอดของหลอดเลือดจะอยู่ด้านหลังปากของท่อในทิศทางของหลอดเลือดแดง การแคบลงของลูเมนคล้ายกับนาฬิกาทราย

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ประเภทของอาการและเวลาที่เกิดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่และความรุนแรง ในกรณีของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนกำเนิดแม้แต่เด็กแรกเกิดก็ต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจนและภาวะหัวใจล้มเหลว สิ่งนี้สังเกตได้จากการดื่มที่ไม่ดีความล้มเหลวในการเจริญเติบโตและตัวเขียวซึ่งผิวหนังและเยื่อเมือกเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน

Hegatosplenomegaly ยังสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งม้ามและตับจะขยายตัวในเวลาเดียวกัน เป็นส่วนผสมของตับและม้ามโต หากมีการอุดตันของ ductus botalli อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ หากไม่มีการรักษาอย่างทันท่วงทีอัตราการเสียชีวิตของเด็กป่วยคือร้อยละ 90

การแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่หลังคลอดนั้นยากต่อการวินิจฉัยเนื่องจากมีเพียงเสียงพึมพำของหัวใจและความแตกต่างของชีพจรในระหว่างการตรวจเชิงป้องกัน เด็กวัยเตาะแตะมักจะได้รับผลกระทบจากเลือดกำเดาไหลปวดน่องระหว่างออกกำลังกายเท้าเย็นและปวดหัว อย่างไรก็ตามในวัยรุ่นมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักไม่ต่อเนื่อง

การวินิจฉัยและหลักสูตร

โดยปกติแพทย์สามารถวินิจฉัยการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้โดยฟังเสียงบ่นของหัวใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นพร้อมกับความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างแขนขาส่วนบนและส่วนล่าง ในขณะที่มีความดันสูงที่แขนชีพจรและความดันโลหิตที่ขาค่อนข้างอ่อนแอ echocardiogram (EKG) การตรวจเอ็กซ์เรย์การตรวจหลอดเลือดหรือการเอกซเรย์คลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT) สามารถใช้เป็นมาตรการตรวจสอบเพิ่มเติมได้

ผลการตรวจที่แม่นยำเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจสายสวนหัวใจ แพทย์ดันท่อที่ติดอุปกรณ์วัดหรือกล้องไว้ที่หัวใจ ด้วยวิธีนี้พวกเขาจะประเมินโครงสร้างของหลอดเลือดแดงใหญ่สภาวะความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือด

หากสามารถกำจัดการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้เด็กที่ได้รับผลกระทบสามารถเครียดได้อีกครั้งและถือว่าหายขาด อย่างไรก็ตามจะต้องได้รับการตรวจโรคหัวใจไปตลอดชีวิต การโป่งในผนังหลอดเลือดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวได้

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ISTA) ที่ไม่ได้รับการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของการตีบ แต่กำเนิดและประเภทและความรุนแรงของการอุดตัน หากการตีบยังคงอยู่ที่ด้านหน้าของท่อโบทัลลัสภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจะร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากร่างกายไม่สามารถสร้างเส้นเลือดอื่นได้ (collaterals)

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดเนื่องจากปริมาณออกซิเจนและสารอาหารไม่เพียงพอไปยังครึ่งล่างของร่างกายและอวัยวะภายในเช่นไตตับและลำไส้ โรคดีซ่านในทารกแรกเกิดที่รุนแรงสามารถพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มองเห็นได้ อาการช็อกที่มีภาวะเลือดเป็นกรดมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้

ค่า pH อาจลดลงต่ำกว่าเจ็ดซึ่งมักจะนำไปสู่ความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ในกรณีที่ร้ายแรงน้อยกว่าของ ISTA แทบจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ในทารกแรกเกิดเนื่องจากเครือข่ายของหลักประกันได้ก่อตัวขึ้นซึ่งใช้เวลาส่วนใหญ่ของปริมาณเลือด ในหลาย ๆ กรณีโรคนี้จะไม่มีใครสังเกตเห็นในตอนแรกและจะสังเกตเห็นได้ในวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่เท่านั้น

หากไม่มีใครสังเกตเห็น ISTA และไม่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงถาวรอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการทำงานของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ร่างกายจะพยายามชดเชยความดันไดแอสโตลิกที่กำลังจะลดลงโดยการเพิ่มความดันซิสโตลิก ภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากที่อาจเกิดจากสิ่งนี้สอดคล้องกับความดันโลหิตสูง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ปัจจัยชี้ขาดในอาการของการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ (ISTA) คือตำแหน่งที่แน่นอนของการลดลงของการโจมตีหลัก (aorta) มันสามารถนอนด้านหน้าหรือด้านหลังของ ductus arteriosus ได้ทันทีซึ่งจะทำให้การไหลเวียนของปอดสั้นลงด้วยการไหลเวียนของร่างกายก่อนคลอด หากการตีบอยู่ด้านหน้าของหน้าต่างลัดวงจร (preductal) หัวใจด้านซ้ายจะเครียดอย่างหนักและทำงานหนักเกินไป ตามกฎแล้วอาการจะรุนแรงมากจนทารกแรกเกิดต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากเป็นภาวะที่อันตรายถึงชีวิต

หากการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ตรงหลังจุดบรรจบของหลอดเลือดแดง ductus (postductal) โดยปกติหลอดเลือดทางเลือก (collaterals) สามารถก่อตัวข้ามหลอดเลือดแดงทรวงอกต่างๆได้ ในหลาย ๆ กรณี ISTA หลังคลอดจึงไม่มีใครสังเกตเห็นจนกระทั่งถึงวัยผู้ใหญ่ การตัดสินใจว่าจะไปพบแพทย์จะทำก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญเท่านั้น หากมีการค้นพบและวินิจฉัยการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้นขั้นตอนต่อไปควรขึ้นอยู่กับว่าวงจรหลักประกันสามารถชดเชยการตีบตันในหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ดีเพียงใด

ความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างร่างกายส่วนบนและร่างกายส่วนล่างตัวอย่างเช่นระหว่างหลอดเลือดแดงที่แขนและหลอดเลือดที่ขาเป็นการวัด "คุณภาพ" ของการชดเชยโดยอ้อม ยิ่งความแตกต่างของแรงกดน้อยลงเท่าใดหลักประกันก็ยิ่งทำงานได้ดีขึ้นเท่านั้น สำหรับการพยากรณ์โรคในระยะยาวขอแนะนำให้แพทย์โรคหลอดเลือดหัวใจหรือผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจตรวจสอบขนาดและรูปร่างของหลักประกัน

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

สำหรับการแข็งตัวของหลอดเลือดทั้งแบบ preductal และ post-ductal จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลแม้ในวัยเด็ก หากไม่มีการบำบัดที่เหมาะสมอัตราการตายจะอยู่ที่ 60 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ หากเกิดอาการร้ายแรงถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องผ่าตัดทันที เนื่องจากไม่ต้องผ่าตัดเปิดหัวใจจึงสามารถจ่ายเครื่องหัวใจและปอดได้

ในระหว่างขั้นตอนศัลยแพทย์จะทำแผลที่ด้านซ้ายของหน้าอกระหว่างซี่โครงสองซี่ หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกจับที่ด้านหน้าและด้านหลังของการตีบระหว่างการผ่าตัด หากการตีบสั้นสามารถเอาบริเวณเส้นเลือดที่เป็นโรคออกได้ จากนั้นศัลยแพทย์จะเย็บปลายของหลอดเลือดเข้าด้วยกันในทางกลับกันหากมีการตีบอีกต่อไปส่วนล่างของหลอดเลือดสามารถเย็บเข้ากับส่วนโค้งของหลอดเลือดได้

บางครั้งมีการใช้ชิ้นส่วนของหลอดเลือดแดงแขนซ้ายเพื่อสร้างใหม่ ทางเลือกหนึ่งนอกเหนือจากการผ่าตัดสามารถทำการขยายบอลลูนเพื่อรักษาการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ การตีบจะกว้างขึ้นด้วยความช่วยเหลือของสายสวนบอลลูน อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงที่จะเกิดการตีบตันอีกครั้ง ด้วยเหตุนี้การผ่าตัดจึงเป็นที่ต้องการ หากเกิดการตีบซ้ำหลังการผ่าตัดการขยายบอลลูนจะเหมาะสมกว่า

Outlook และการคาดการณ์

การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่จำเป็นต้องนำไปสู่อายุขัยที่ลดลงหรืออาการอื่น ๆ เสมอไป อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับการบำบัดเพื่อบรรเทาอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม

ตามกฎแล้วเด็กจะต้องได้รับออกซิเจนทันทีหลังคลอดมิฉะนั้นทารกแรกเกิดจะเสียชีวิต เด็กอาจมีความผิดปกติทางพัฒนาการ น่าเสียดายที่ไม่สามารถ จำกัด การหยุดชะงักนี้ได้เสมอไป ในกรณีที่รุนแรงผิวหนังของผู้ป่วยอาจเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงินได้เช่นกัน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคนี้ยังสามารถนำไปสู่การขยายตัวของตับหรือม้ามเพื่อให้ผู้ป่วยในภูมิภาคเหล่านี้ได้รับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง นอกจากนี้การแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจทำให้เลือดกำเดาไหลและปวดศีรษะรุนแรงในชีวิตประจำวัน

หากไม่ได้รับการรักษาโรคจะสามารถลดอายุขัยของผู้ป่วยลงได้อย่างมาก อย่างไรก็ตามอาการสามารถบรรเทาได้เป็นอย่างดีโดยการรักษาเพื่อให้ผู้ได้รับผลกระทบสามารถมีส่วนร่วมในชีวิตประจำวันได้อย่างเต็มที่ โดยปกติแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพียงเล็กน้อยหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การป้องกัน

Coarctation of the aorta เป็นโรคประจำตัว ดังนั้นจึงไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ.

aftercare

เนื่องจากการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นโรคที่มีมา แต่กำเนิดจึงไม่สามารถรักษาได้ตามสาเหตุ แต่จะรักษาตามอาการเท่านั้น ไม่สามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์และตัวเลือกสำหรับการดูแลหลังการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่มีค่อนข้าง จำกัด ผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการรักษาพยาบาลมิฉะนั้นบุคคลที่เกี่ยวข้องอาจเสียชีวิตก่อนวัยอันควร

หากเกิดอาการเฉียบพลันของการแข็งตัวของหลอดเลือดมักจะต้องเรียกแพทย์ฉุกเฉินโดยตรงหรือไปโรงพยาบาล การวินิจฉัยและรักษาอาการของหลอดเลือดแดงใหญ่ก่อนหน้านี้ความน่าจะเป็นของโรคจะสูงขึ้น หลังการผ่าตัดผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องดูแลร่างกายและพักผ่อนให้เพียงพอ

ในการทำเช่นนั้นควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้กำลังมากหรือกิจกรรมกีฬา ควรหลีกเลี่ยงความเครียดด้วย นอกจากนี้การบริโภคนิโคตินและแอลกอฮอล์ควรทำในระดับที่ต่ำที่สุด โดยทั่วไปการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์จะส่งผลดีต่อการเกิดโรค หากแพทย์สั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ต้องให้ความสำคัญกับการรับประทานยาเหล่านี้เป็นประจำ ต้องพิจารณาการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ ด้วย

คุณสามารถทำเองได้

ลำดับความสำคัญในการบำบัดด้วยการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นมีการใช้มาตรการป้องกันและการรักษาอย่างต่อเนื่อง ด้วยความก้าวหน้าในการวินิจฉัยทำให้เราทราบถึงประสิทธิภาพของการเฝ้าระวังและดูแลโรคหัวใจอย่างระมัดระวัง ควรให้ความดูแลในศูนย์ที่มีประสบการณ์ในการจัดการกับความบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด

โรคนี้มักมาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น นอกเหนือจากการรักษาด้วยยาแล้วยังยินดีให้ใช้เครื่องช่วยลดความดันโลหิตทั้งหมด - หากไม่เป็นภาระให้กับผู้ป่วยมากเกินไป มีสองสิ่งที่ช่วยลดความดันโลหิต: อาหารและการออกกำลังกาย

เกี่ยวกับโภชนาการการศึกษาเกือบทั้งหมดระบุถึงความเชื่อมโยงระหว่างการบริโภคเกลือกับความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่ลดปริมาณเกลือในอาหารหรือผู้ที่ใส่ใจกับปริมาณเกลือของอาหารสำเร็จรูปอาจมีอิทธิพลเชิงบวกอย่างมากต่อค่าความดันโลหิต

เพื่อลดค่าความดันโลหิตอย่างถาวรจำเป็นต้องออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและสม่ำเสมอ การออกกำลังกายเพียงไม่กี่ครั้งก็ไม่มีผลในทางตรงกันข้ามพวกเขาสร้างความเครียดให้กับร่างกายซึ่งอ่อนแออยู่แล้ว กีฬาที่ช่วยลดความดันโลหิตล้วนเป็นกีฬาที่ผู้ป่วยเพิ่มความแข็งแกร่งหรือเพิ่มความแข็งแกร่งและความแข็งแกร่ง ซึ่งรวมถึงการเดินวิ่งขี่จักรยานและว่ายน้ำ หลีกเลี่ยงกีฬาที่ต้องสัมผัสหรือที่เรียกว่ากีฬาสต็อปสตาร์ทเช่นเทนนิส กีฬาที่มีน้ำหนักคงที่สูงเช่นยกน้ำหนักยิมนาสติกหรือพายเรือควรได้รับการพิจารณาอย่างยิ่ง