หลอดเลือดตีบ

ที่ หลอดเลือดตีบ การเปลี่ยนแปลงระหว่างหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่จะแคบลงเนื่องจากความเสียหายต่อลิ้นหัวใจ หัวใจต้องใช้แรงมากขึ้นในการสูบฉีดเลือดผ่านการตีบตันและหากไม่ได้รับการบำบัดก็จะได้รับความเสียหายในระยะยาว

หลอดเลือดตีบคืออะไร?

หลอดเลือดตีบเป็นข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่ทำให้ช่องทางไหลออกของช่องซ้าย (ช่องซ้าย) แคบลง อันเป็นผลมาจากการตีบ (ตีบ) หัวใจด้านซ้ายถูกกดดันซึ่งในหลาย ๆ กรณีจะนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย

อาการของหลอดเลือดตีบคือเวียนศีรษะหายใจถี่และเป็นลมหมดสติ (เป็นลม) ระหว่างออกกำลังกายภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ขึ้นอยู่กับการแปลของการตีบความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างสามรูปแบบของโรค สิ่งที่เรียกว่าลิ้นตีบมีลักษณะการตีบของลิ้นหัวใจ (หลอดเลือดตีบโดยทั่วไป)

ในลิ้นหัวใจตีบการตีบจะอยู่เหนือวาล์วหลอดเลือด สิ่งที่เรียกว่า subvalvular stenosis เกิดจากการที่เยื่อหนาขึ้นของทางเดินไหลออกหรือ cardiomyopathy อุดกั้น hypertrophic (ความหนาของกล้ามเนื้อของช่องซ้าย)

สาเหตุ

ความแตกต่างทั่วไปเกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดตีบ (ที่ได้มา) และหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิด (พิการ แต่กำเนิด) โดยปกติแล้ว stenoses ที่มีมา แต่กำเนิดสามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังความผิดปกติทางสัณฐานวิทยา (ความผิดปกติ) ของลิ้นหัวใจ

วาล์วที่ได้รับผลกระทบสามารถประกอบด้วยแผ่นปิดวาล์วสองใบแทนที่จะเป็นสาม (วาล์วหลอดเลือดสองส่วน) ซึ่งอนุญาตให้เปิดได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น ได้รับผลกระทบระหว่างอายุ 40 ถึง 60 ปีส่วนใหญ่ประสบภาวะลิ้นตีบ สิ่งนี้สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นผลมาจากไข้รูมาติกหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ)

ในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปโรคส่วนใหญ่สามารถตรวจสอบย้อนกลับไปยังเส้นโลหิตตีบ (aortic valve stenosis) หรือในรูปแบบชรา) ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการเกิดภาวะหลอดเลือดตีบ ได้แก่ การสูบบุหรี่ความไม่เพียงพอของไต (การทำงานของไตลดลง) ภาวะไขมันในเลือดสูง (ความเข้มข้นของแคลเซียมเพิ่มขึ้นในเลือด) ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดหลอดเลือดตีบอาจทำให้เสียชีวิตได้ อย่างไรก็ตามกรณีนี้มักเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ เนื่องจากสิ่งนี้ไม่ได้นำไปสู่การหายเองผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงขึ้นอยู่กับการรักษาไม่ว่าในกรณีใด ๆ ผู้ป่วยมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างรุนแรงและหายใจถี่

ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้หมดสติซึ่งอาจทำให้บุคคลที่เกี่ยวข้องบาดเจ็บได้เช่นกัน การสูญเสียสติสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่ต้องออกแรง เนื่องจากหลอดเลือดตีบผู้ป่วยจำนวนมากยังต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและจากอาการปวดหัวใจ

หากไม่ได้รับการรักษาในที่สุดสิ่งนี้จะนำไปสู่ความเสียหายอย่างถาวรต่อหัวใจและยังทำให้หัวใจตายอย่างกะทันหัน หลอดเลือดโดยรอบยังได้รับความเสียหายจากการตีบของหลอดเลือดเพื่อให้สามารถพัฒนาโรคต่อไปได้โดยไม่ต้องรักษา ผู้ป่วยมักดูอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าแม้ว่าความเหนื่อยล้านี้จะไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของการนอนหลับ นอกจากนี้ยังช่วยลดความยืดหยุ่นของผู้ป่วยได้อย่างมาก ในหลาย ๆ กรณีข้อ จำกัด ในชีวิตประจำวันยังนำไปสู่การร้องเรียนทางจิตใจดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับการรักษาทางจิตใจ

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ในการตรวจคนไข้สามารถได้ยินเสียงดังระหว่างระยะการหดตัวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิต (พลวัตการไหลของเลือด) (เสียงพึมพำของหัวใจ systolic) ในการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดตีบต้องแตกต่างจาก mitral valve insufficiency, pulmonary stenosis และ ventricular septal บกพร่องโดยการตรวจเพิ่มเติม

การทำ echocardiography สามารถระบุการเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจด้านซ้ายและวาล์วที่มีความหนาของ fibrotic หรือ calcified ซึ่งมีความคล่องตัวลดลง นอกจากนี้การเอ็กซเรย์ทรวงอกยังแสดงให้เห็นเส้นเลือดใหญ่ที่ขยายใหญ่ขึ้น (การขยายและการยืดตัวของหลอดเลือด) พื้นที่เปิดวาล์วและการไล่ระดับความดันสามารถกำหนดได้โดยการตรวจคลื่นหัวใจด้วยสี Doppler และการตรวจสายสวนหัวใจ

ในตอนแรกการตีบของหลอดเลือดส่วนใหญ่ไม่มีอาการ อาการเริ่มต้นมักจะหายใจลำบาก (หายใจลำบากโดยออกแรง) ร่วมกับเป็นลมหมดสติ เนื่องจากส่วนต้นน้ำของหัวใจต้องออกแรงมากขึ้นเพื่อที่จะสูบฉีดเลือดผ่านการหดตัวไปสู่การไหลเวียนของร่างกายขนาดใหญ่กล้ามเนื้อหัวใจจึงหนาขึ้นเมื่อยังคงดำเนินต่อไปและต้องการออกซิเจนมากขึ้น อย่างไรก็ตามหลอดเลือดหัวใจที่จัดหาสิ่งเหล่านี้ตั้งอยู่หลังจากการตีบ

สิ่งนี้นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดลดลงและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย) ประมาณหนึ่งในห้าของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากการเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหันจากภาวะหัวใจห้องล่างหรือการอุดตันของ AV (atrioventricular conduction disorder) ในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการผ่าตัดอัตราการรอดชีวิต 10 ปีมากกว่า 65 เปอร์เซ็นต์ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาการพยากรณ์โรคหลอดเลือดตีบจะไม่ดี

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการตีบของหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการรักษาในที่สุดเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ยากลำบากผ่านลิ้นหลอดเลือด ความพิการ แต่กำเนิดหรือที่ได้รับในภายหลังลดลงทางตัดขวางในบริเวณของลิ้นหัวใจทำให้ปริมาณของร่างกายลดลงรวมทั้งสมอง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการออกแรงทางกายภาพ หายใจถี่ความเหนื่อยล้าและการโจมตีเป็นลมในระยะสั้น (เป็นลมหมดสติ) อาจส่งผลให้ ในทางกลับกันหัวใจจะพยายามชดเชยปริมาณเลือดแดงที่ร่างกายได้รับไม่เพียงพอโดยการเพิ่มความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจห้องล่างซ้าย ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจในช่องซ้ายหนาขึ้นและต้องการออกซิเจนมากขึ้น

อย่างไรก็ตามตามกฎแล้วสิ่งนี้ไม่ได้ผลเนื่องจากหลอดเลือดหัวใจที่ให้มาจะแตกแขนงออกไปด้านหลังการตีบเท่านั้น โดยปกติในกรณีของหลอดเลือดตีบที่ไม่ได้รับการรักษานอกเหนือจากอาการวิงเวียนศีรษะหายใจถี่และเป็นลมสั้น ๆ อันเป็นผลมาจากปริมาณที่ไม่เพียงพอแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในบริบทนี้เรียกว่าภาวะหัวใจห้องบน

ในการหดตัวของหัวใจห้องบนที่ไม่ประสานกันที่ความถี่สูงสิ่งนี้ไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตในทันที แต่นำไปสู่การสูญเสียประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญและอาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจ ภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ข้างต้นส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการรักษาหลอดเลือดตีบ นอกเหนือจากความเสี่ยงในการผ่าตัดและความต้องการที่เป็นไปได้ที่จะต้องใช้สารยับยั้งการแข็งตัวของเลือด (ทินเนอร์เลือด) ไปตลอดชีวิตแล้วยังไม่คาดว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

หากคุณมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะเวียนศีรษะหรือบวมที่แขนขาคุณควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์โรคหัวใจทันที หากมีข้อสงสัยเฉพาะเกี่ยวกับการตีบของหลอดเลือดแพทย์สามารถทำการตรวจคลื่นหัวใจและวินิจฉัยโรคหรือตรวจสอบได้โดยปราศจากข้อสงสัย ตามหลักการแล้วโรคนี้จะได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นเช่นเมื่อมีอาการแรกเช่นหายใจถี่เพิ่มขึ้นการกดขี่และความแน่นของหน้าอก ใครก็ตามที่สังเกตเห็นอาการเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวโดยตรง

ในระยะแรกหลอดเลือดตีบสามารถแก้ไขได้ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จำเป็นต้องไปพบแพทย์อย่างช้าที่สุดเมื่อเกิดอาการบวมที่ข้อเท้าและขาส่วนล่างหายใจถี่อย่างรุนแรงและเกิดอาการหัวใจสั่น แม้ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นบ่อยครั้ง แต่ก็ยังสามารถหลีกเลี่ยงโรคร้ายแรงเช่นลิ่มเลือดและหัวใจล้มเหลวได้โดยทั่วไปควรตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดตีบโดยเร็วที่สุด ควรปรึกษากับแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำหลังการรักษา สิ่งนี้ทำให้สามารถชี้แจงความผิดปกติได้อย่างทันท่วงทีและผลร้ายแรงที่จะหลีกเลี่ยงได้

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

การบำบัดและบำบัด

กลยุทธ์การรักษาภาวะหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค สำหรับ stenoses ที่ไม่รุนแรงและไม่มีอาการการรักษาด้วยยาแบบอนุรักษ์นิยมร่วมกับยาขับปัสสาวะและ digitalis (cardiac glycosides) ในขั้นต้นอาจเพียงพอ

ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงการออกแรงอย่างหนัก การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบมีไว้เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรียของลิ้นที่เสียหาย ซึ่งรวมถึงสัญญาณแรกของโรคติดเชื้อ (รวมถึงไข้) ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มแรก นอกจากนี้ควรให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด (รวมถึงการทำฟัน) เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ

สำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่การแทรกแซงการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย โดยปกติการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วจะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ได้รับสเตโนส ขาเทียมที่ทำจากพลาสติกหรือโลหะขาเทียมชีวภาพ (โดยปกติจะเตรียมวาล์วหมู) หรือการปลูกถ่ายวาล์วของมนุษย์สามารถใช้แทนวาล์วได้

หากใช้วาล์วเทียมจำเป็นต้องมีการป้องกันการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) นอกจากนี้การขยายบอลลูนของวาล์วหลอดเลือดผ่านทางสายสวนหัวใจอาจระบุได้ในกรณีที่มีการตีบตัน แต่กำเนิด ที่นี่วาล์วที่เสียหายจะขยายออกและในเวลาเดียวกันวาล์วที่หลอมละลายก็เปิดออก ในเด็กที่มีภาวะหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิดวาล์วที่เสียหายจะถูกถอดออกมากขึ้นและแทนที่ด้วยวาล์วปอดของร่างกาย

ซึ่งแตกต่างจากวาล์วเทียมสิ่งเหล่านี้เติบโตขึ้นพร้อมกับสิ่งมีชีวิตของเด็กในจังหวะปกติและเปิดใช้งานโหลดปกติและกิจกรรมกีฬาหลังการผ่าตัด วาล์วปอดที่ปลูกถ่ายจะถูกแทนที่ด้วยวาล์วมนุษย์ต่างประเทศ (homograft) จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอในทุกกรณี

Outlook และการคาดการณ์

ผู้ที่หลอดเลือดตีบมักไม่มีอาการเป็นปี หากมีอาการเกิดขึ้นความเสียหายที่ตามมาต่อหัวใจมักจะพัฒนาไปแล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคที่เกิดร่วมกันเช่นโรคโลหิตจางความดันโลหิตสูงหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งทำให้เกิดอาการของหัวใจ

หากไม่ได้รับการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบอาจนำไปสู่ผลร้ายแรงเนื่องจากลิ่มเลือดสามารถก่อตัวขึ้นที่ลิ้นหลอดเลือดที่แข็งตัวเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดและไปถึงสมอง หากอุดตันหลอดเลือดที่นั่นเลือดจะถูกตัดออกและผู้ป่วยจะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดตีบที่ไม่ได้รับการรักษายังสามารถนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหัวใจห้องล่างและอาจถึงแก่ชีวิตได้

อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยการผ่าตัดการพยากรณ์โรคหลอดเลือดตีบนั้นดีมาก การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วยอย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปหรือความรุนแรงของการเจ็บป่วยรวมทั้งความเจ็บป่วยที่เกิดขึ้น การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติกจะทำให้การพยากรณ์โรคดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นโดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดตีบจะมีอายุเท่ากับผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากภาวะหลอดเลือดตีบ

การป้องกัน

การป้องกันโรคที่ดีที่สุดที่เป็นไปได้สำหรับการตีบตันคือการลดปัจจัยเสี่ยง ในแง่หนึ่งควรหลีกเลี่ยงการบริโภคนิโคตินและในทางกลับกันโรคต่างๆเช่นไข้รูมาติกเบาหวานเยื่อบุหัวใจอักเสบไตวายและความดันโลหิตสูงควรได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและในระยะเริ่มต้น อย่างไรก็ตามโรคหลอดเลือดตีบ แต่กำเนิดไม่สามารถป้องกันได้

aftercare

การตีบของหลอดเลือดในรูปแบบที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซึ่งหมายถึงการตรวจติดตามผลเป็นประจำ แพทย์ประจำครอบครัวเป็นจุดเชื่อมต่อที่สำคัญ เขาจะนัดตรวจเลือดและตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ บางครั้งมีการเรียกแพทย์โรคหัวใจเข้ามาเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลติดตามผล

การตรวจสอบจะดำเนินการในช่วงสั้น ๆ ทันทีหลังการผ่าตัด หลังจากผ่านไปหลายปีโดยไม่มีข้อร้องเรียนการตรวจติดตามประจำปีก็เพียงพอแล้ว ในทางกลับกันการตีบของหลอดเลือดในรูปแบบไม่รุนแรงไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดพิเศษใด ๆ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงความเครียดทางร่างกายเท่านั้น ภูมิคุ้มกันต่อปัญหาหัวใจจะไม่สร้างขึ้นหลังจากได้รับการรักษาโรคหลอดเลือดตีบ สิ่งนี้บังคับให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบระมัดระวังในชีวิตประจำวันน้อยลง

คนป่วยมีบทบาทสำคัญ เขาต้องระวังสัญญาณเตือนบนร่างกายและปรึกษาแพทย์หากจำเป็น ไข้การติดเชื้อและแนวโน้มที่จะมีเลือดออกอาจส่งผลต่อหัวใจ เยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นความเสี่ยงหลังการผ่าตัดหัวใจ

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้ ในชีวิตประจำวันคุณควรหลีกเลี่ยงความเครียดและถ้าจำเป็นให้ทำมันให้ง่ายในงานของคุณ การบริโภคบุหรี่ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อหัวใจ คุณจึงควรหลีกเลี่ยงนิโคตินโดยสิ้นเชิง ในระหว่างการวินิจฉัยเบื้องต้นแพทย์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ตามมาในชีวิตประจำวัน

คุณสามารถทำเองได้

หลอดเลือดตีบที่ได้รับการวินิจฉัยซึ่งมีความหมายเหมือนกันกับการตีบของลิ้นหัวใจถูกกำหนดให้มีความรุนแรงหนึ่งในสามระดับ: ไม่รุนแรงปานกลางหรือรุนแรง ในขณะที่อาการทั่วไปเช่นหายใจถี่ขณะออกแรงเป็นลมหรือเจ็บบริเวณหน้าอกไม่สามารถมองข้ามได้ในระดับความรุนแรงปานกลางและสูงโดยปกติจะไม่มีการร้องเรียนใด ๆ ที่สามารถรับรู้ได้ในกรณีที่ลิ้นหัวใจตีบเล็กน้อย

แม้จะมีข้อบกพร่องของวาล์วแนะนำให้ทำกิจกรรมกีฬาเพื่อเสริมสร้างและรักษาเสถียรภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด เมื่อหลอดเลือดตีบเล็กน้อยไม่มีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายหากไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้นขณะออกกำลังกาย ในกรณีของการตีบของลิ้นหัวใจในระดับปานกลางควรออกกำลังกายด้วยความอดทนโดยไม่มีการรับน้ำหนักสูงสุดที่ไม่สามารถควบคุมได้ การเดินป่าการเดินแบบนอร์ดิกขี่จักรยานว่ายน้ำและเล่นกอล์ฟในสนามที่มีระดับเท่าที่จะทำได้นั้นเหมาะสมอย่างยิ่ง

กีฬาประเภทบอลส่วนใหญ่ซึ่งแทบจะไม่สามารถควบคุมน้ำหนักบรรทุกได้มากนักจึงไม่เหมาะอย่างยิ่ง การเน้นระบบหัวใจและหลอดเลือดและการออกกำลังกายเป็นมาตรการช่วยเหลือตนเองจะนำไปสู่ความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นโดยทั่วไป อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้สูงว่ากิจกรรมดังกล่าวไม่น่าจะมีผลต่อการดำเนินโรคต่อไป

หากมีการตีบของวาล์วอย่างรุนแรงการออกกำลังกายแทบจะเป็นไปไม่ได้เนื่องจากข้อ จำกัด ด้านประสิทธิภาพนั้นรุนแรงเกินไปและความต้องการด้านประสิทธิภาพใด ๆ อาจนำไปสู่ปัญหาเฉียบพลัน ในกรณีที่หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงทั้งมาตรการช่วยเหลือตนเองหรือการใช้ยาไม่ได้ผลดังนั้นควรพิจารณาการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการแก้ไขที่เหมาะสม