แผล Buruli

ที่ แผล Buruliเช่นกัน แผลในกระเพาะอาหาร เรียกว่าเป็นโรคเขตร้อนที่ส่วนใหญ่เกิดในแอฟริกาเอเชียใต้และละตินอเมริกา โรคนี้ทำให้เกิดแผลในส่วนต่างๆของร่างกาย โดยเฉพาะขามักได้รับผลกระทบจากแผลเหล่านี้ กลไกการถ่ายทอดที่แน่นอนยังไม่ได้รับการชี้แจง

Buruli Ulcer คืออะไร?

การติดเชื้อแพร่กระจายบนผิวและยังกินเข้าไปในผิวหนังชั้นลึกและชั้นลึก
© blueringmedia - stock.adobe.com

Buruli ulcer เป็นโรคเขตร้อนที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium ulcerans แบคทีเรียทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังเรื้อรังโดยมีแผลขนาดใหญ่ สิ่งเหล่านี้มักนำไปสู่การบิดเบือนและการตีตราของผู้ที่ได้รับผลกระทบในภายหลัง โรคนี้คาดว่าจะพบได้บ่อยใน 30 ประเทศในแอฟริกา แต่ยังพบผู้ป่วยในนิวกินีหรือออสเตรเลีย ผู้คนประมาณ 20,000 คนทั่วโลกติดเชื้อแบคทีเรียทุกปี แผลพุพองส่งผลกระทบต่อเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณี

องค์การอนามัยโลก (WHO) นับว่าโรคนี้เป็นหนึ่งในโรคที่ถูกละเลย แผลจะได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไปและมักจะถูกกำจัดออกไปในการผ่าตัดที่ซับซ้อนเท่านั้น ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะถูกทำลายโดยแผลก่อนการวินิจฉัย นั่นคือเหตุผลที่ WHO ก่อตั้ง Global Buruli Ulcer Initiative ในปี 1998 ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความตระหนักถึงโรคนี้

สาเหตุ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วว่าสาเหตุของแผลใน Buruli คือ Mycobacterium ulcerans เป็นแบคทีเรียชนิดแท่งแกรมบวกที่เป็นกรดเร็วและเติบโตช้า Mycobacterium ulverans ส่วนใหญ่พบในเขตร้อนชื้นและกึ่งเขตร้อน น้ำนิ่งน่าจะเป็นที่อยู่อาศัยของแบคทีเรีย นี่คือสาเหตุที่ผู้คนที่อาศัยอยู่ใกล้ทะเลสาบหรือในพื้นที่พรุได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ กลไกการถ่ายทอดยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

สามารถแพร่เชื้อผ่านยุงได้ ในแอฟริกาพบเชื้อโรคในยุงบางชนิด แมลงในน้ำขนาดเล็กอื่น ๆ หรือฟิล์มเปื้อนบนน้ำอาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามเกือบจะแน่นอนว่าโรคนี้จะไม่แพร่กระจายจากคนสู่คน ตรงกันข้ามกับวัณโรคซึ่งเกิดจากเชื้อ Mycobacterium เช่นกันคนที่ติดเชื้อ HIV ดูเหมือนจะไม่ไวต่อการเป็นแผลใน Buruli

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

Mycobacterium ulverans สร้างสารพิษของเซลล์ mycolactone สิ่งนี้ทำลายเนื้อเยื่อและในขณะเดียวกันก็ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง แผลใน Buruli มักเริ่มต้นด้วยอาการบวมที่ไม่เจ็บปวดการสร้างก้อนหรือการแข็งตัว ไม่มีไข้. การติดเชื้อแพร่กระจายบนผิวและยังกินเข้าไปในผิวหนังชั้นลึกและชั้นลึก

Mycobacterium ulverans สร้างสารพิษของเซลล์ mycolactone เชื้อโรคเข้าทำลายเนื้อเยื่อมากขึ้นเรื่อย ๆ และเกิดแผลขนาดใหญ่ แบคทีเรียสามารถกัดกินกระดูกได้ แม้จะมีแผล แต่ความเจ็บปวดก็เกิดขึ้นได้ยากและในระยะหลังของโรคจะไม่มีไข้เนื่องจากฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันของสารพิษของเชื้อโรค กระบวนการของโรคสามารถดำเนินต่อไปเป็นเดือนเป็นปี

การวินิจฉัยและหลักสูตร

ผู้ประสบภัย Buruli ไปพบแพทย์ช้ามากหรือไม่ได้เลย มีหลายเหตุผลสำหรับเรื่องนี้ ในขั้นต้นอาการแรกค่อนข้างไม่ชัดเจนและบางครั้งก็ไม่ได้สังเกตเห็น จากนั้นแผลที่มีขนาดใหญ่ก็มักจะไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด เป็นผลให้โรคนี้มักไม่ได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังจนกว่าจะสายเกินไปสำหรับการรักษา

แต่ถึงแม้ผู้ป่วยจะสงสัยว่าตนเองเป็นโรคเขตร้อนก็ไม่ควรไปหาหมอ การติดเชื้อ Burili ถือเป็นความอัปยศโดยเฉพาะในแอฟริกาและผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากการถูกชายขอบ ดังนั้นแผลมักซ่อนอยู่ภายใต้เสื้อผ้าที่ยาว อาการทั่วไปให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยในพื้นที่เฉพาะถิ่นสามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้โดยตรงในภาคสนามโดยใช้วิธีการทางจุลชีววิทยาการทดสอบการย้อมสี Ziehl-Neelsen

วัสดุเนื้อเยื่อที่ต้องการจะได้รับจากการเช็ดแผล วิธีการใหม่และเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับการตรวจหาเชื้อโรคคือ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) อีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยคือการปลูกแบคทีเรียในวัฒนธรรม เพื่อให้พบผลลัพธ์ที่นี่การติดเชื้อจะต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยหกสัปดาห์ก่อนทำการทดสอบ ดังนั้นจึงไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและทันท่วงที

การพิจารณาที่เฉพาะเจาะจงที่สุดเป็นไปได้ด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเจาะชิ้นเนื้อ อย่างไรก็ตามในพื้นที่เฉพาะถิ่นส่วนใหญ่ไม่มีเอกสารการวิจัยที่จำเป็น

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

โรคนี้ต้องได้รับการตรวจและรักษาโดยแพทย์อย่างแน่นอน ไม่มีการรักษาตัวเอง ตามกฎแล้วควรปรึกษาแพทย์หากบุคคลที่เกี่ยวข้องมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมาก มีอาการบวมที่ผิวหนัง แต่ไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

ไข้ยังบ่งบอกถึงโรคได้ หากเกิดการร้องเรียนทางผิวหนังหลายอย่างกะทันหันต้องปรึกษาแพทย์ไม่ว่ากรณีใด ๆ ต้องตรวจแผลด้วยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ในหลาย ๆ กรณีการร้องเรียนนั้นไม่ได้ระบุรายละเอียดมากนักดังนั้นจึงไม่มีการปรึกษาแพทย์ อย่างไรก็ตามการรักษาพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่มีอาการในระยะยาว

การวินิจฉัยโรคมักทำโดยอายุรแพทย์หรือแพทย์ผิวหนัง อย่างไรก็ตามสำหรับการรักษาต่อไปผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับการผ่าตัดเอาผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก ด้วยเหตุนี้ควรปรึกษาแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลเป็น

แพทย์และนักบำบัดในพื้นที่ของคุณ

ภาวะแทรกซ้อน

ตามกฎแล้ว Buruli ulcer ทำให้เกิดแผลที่รุนแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณต่างๆของร่างกาย โดยส่วนใหญ่แล้วสิ่งเหล่านี้จะแพร่กระจายไปที่ขาของผู้ป่วยและหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ มักจะมีอาการบวมซึ่งในตอนแรกไม่เจ็บปวด

ในขณะที่แผลบุรูลีดำเนินไปความเจ็บปวดและก้อนบนผิวหนังจะพัฒนาขึ้น การแข็งตัวของขามักเกิดขึ้น ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดเชื้อโรคจะแทรกซึมเข้าสู่ชั้นผิวหนังส่วนล่างโดยตรงและกินทางลงไปที่กระดูก นอกจากนี้ยังสามารถทำลายกระดูกอย่างรุนแรง ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีไข้ โรคนี้ต้องได้รับการรักษาค่อนข้างนานประมาณครึ่งปี

โดยปกติการรักษาจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการผ่าตัดซึ่งเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะถูกลบออก อาจจำเป็นต้องตัดแขนขาซึ่งผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากข้อ จำกัด ที่รุนแรงในชีวิตประจำวัน โดยส่วนใหญ่ผู้ได้รับผลกระทบยังคงต้องรับประทานยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานขึ้นหลังการผ่าตัด นอกเหนือจากรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดแล้วมักจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ อีกหากดำเนินการรักษา แต่เนิ่นๆ

การบำบัดและบำบัด

เนื่องจากแผล Buruli มักได้รับการวินิจฉัยช้ามากการรักษาที่เลือกมักจะเป็นการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออก อย่างไรก็ตามด้วยวิธีนี้การกำเริบของโรคจะเกิดขึ้นใน 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเนื่องจากแบคทีเรียมักแพร่กระจายไปในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีอยู่แล้ว อาจต้องใช้การปลูกถ่ายผิวหนังและเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับขนาดของแผล หากโรคลุกลามมากสิ่งเดียวที่ต้องทำคือการตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

นอกเหนือจากการผ่าตัดเอาเชื้อโรคและบริเวณที่ติดเชื้อออกแล้วองค์การอนามัยโลกยังแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะชนิดพิเศษแปดสัปดาห์ วิธีนี้สามารถลดอัตราการเกิดซ้ำเป็นสองเปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามในหลาย ๆ กรณียังคงมีข้อ จำกัด ในการใช้งานและรอยแผลเป็นขนาดใหญ่ โรคนี้ไม่ค่อยหายโดยไม่ได้รับการรักษา

Outlook และการคาดการณ์

ในหลาย ๆ กรณีการพยากรณ์โรคสำหรับแผลใน Buruli ไม่เป็นที่น่าพอใจ โดยหลักการแล้วโรคนี้สามารถรักษาให้หายได้ แต่ต้องอาศัยทีมแพทย์ที่มีประสบการณ์สูงเนื่องจากการรักษามีความซับซ้อนและใช้เวลานานมาก ผลกระทบร้ายแรงสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการรวมการดูแลบาดแผลอย่างเข้มข้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการผ่าตัด แม้ว่าโรคนี้จะไม่ค่อยร้ายแรง แต่ก็สามารถนำไปสู่การสูญเสียแขนขาและความตึงของข้อต่ออย่างรุนแรงซึ่งจะนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในที่สุด

หากไม่ได้รับการรักษาเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium ulcerans จะทำลายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง แผลลุกลามทะลุไปที่กระดูกและกล้ามเนื้อและทำลายมัน เนื่องจากเซลล์ป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันถูกโจมตีเช่นกันแบคทีเรียจึงสามารถอยู่รอดในร่างกายและทำลายเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบต่อไป แผลใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีกว่าจะหยุดได้ แผลเป็นที่ไม่สามารถควบคุมได้ของทุกส่วนของร่างกายในรูปแบบซึ่งอาจนำไปสู่การเสียรูปของแขนขาและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือแม้กระทั่งการสูญเสียดวงตา นอกจากนี้ความเสี่ยงของการติดเชื้อทุติยภูมิยังเพิ่มขึ้นซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้

บ่อยครั้งทางเลือกเดียวที่เหลือคือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกเพื่อป้องกันไม่ให้โรคแพร่กระจาย บางครั้งการตัดแขนขาก็จำเป็นเช่นกัน ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของแผลคือการหดตัวและการแข็งตัวของข้อต่อซึ่งต่อมาต้องได้รับการรักษาด้วยการทำศัลยกรรม

การป้องกัน

ไม่สามารถป้องกันโรคบูรูลีได้ในปัจจุบัน จากข้อมูลของ WHO การฉีดวัคซีน Bacillus Calmette Guérin (BCG) ซึ่งใช้จริงในการป้องกันโรควัณโรคให้การป้องกันเชื้อ Mycobacterium ulcerans ในระยะสั้น การป้องกันในระยะยาวสามารถทำได้ด้วยวัคซีนพิเศษเฉพาะกับ Buruli วัคซีนนี้อยู่ระหว่างการวิจัย

aftercare

แผลใน Buruli ต้องได้รับการดูแลติดตามอย่างกว้างขวางหลังการรักษาด้วยยาและการผ่าตัด หลังการผ่าตัดรักษาบริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจะต้องได้รับการปกป้องจากเชื้อโรคและอิทธิพลภายนอกอื่น ๆ ผ้าพันแผลสามารถถอดออกได้หลังจากปรึกษาแพทย์ไม่กี่วัน

แพทย์จะตรวจสอบว่าแผลหายดีตามที่คาดไว้ไม่กี่วันหลังการผ่าตัด หากไม่พบภาวะแทรกซ้อนตามปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามหากแผลไม่หายตามที่คาดไว้แพทย์จะต้องทำการตรวจเพิ่มเติม

มักจำเป็นต้องเปลี่ยนยาหรือต้องทำซ้ำเนื่องจากการติดเชื้อยังไม่ลดลงอย่างสมบูรณ์ หากหลักสูตรมีความซับซ้อนจำเป็นต้องตรวจสุขภาพเพิ่มเติม ผู้ป่วยต้องไปพบแพทย์ผิวหนังเดือนละครั้งหรือสองครั้งเพื่อให้สามารถทำการตรวจที่จำเป็นได้

นอกจากนี้แพทย์คนอื่น ๆ จะต้องมีส่วนร่วมเนื่องจากการเกิดซ้ำ ๆ หรือแผลที่มีความซับซ้อนของ Buruli บ่งชี้ว่ามีโรคประจำตัวที่ร้ายแรง การดูแลแผลที่ดีก็เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลหลัง ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์หลังจากการรักษาเสร็จสิ้นเพื่อให้สามารถเริ่มมาตรการที่จำเป็นได้

คุณสามารถทำเองได้

แผล Buruli มักได้รับการวินิจฉัยช้าและต้องได้รับการรักษาโดยเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดเสมอ การแทรกแซงทางศัลยกรรมหรือเคมีบำบัดทำให้เกิดความเครียดอย่างมากต่อสิ่งมีชีวิตที่ได้รับผลกระทบซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการเตรียมการที่ดีและการดูแลติดตามผล

ในการเตรียมการผ่าตัดจะต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางการแพทย์ก่อน โดยปกติแล้วจะแนะนำให้รับประทานอาหารดัดแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนขั้นตอนไม่นานไม่ควรบริโภคอาหารหรูหราหรืออาหารที่มีไขมันมากเกินไป ผู้ป่วยที่รับประทานยาเป็นประจำควรแจ้งให้แพทย์ทราบ โดยปกติไม่จำเป็นต้องปรับยา แต่ถ้าคุณมีภาวะหัวใจอย่างน้อยก็จะมีการระบุการตรวจสุขภาพ

หลังจากการผ่าตัดจะมีการระบุส่วนที่เหลือและส่วนที่เหลือของเตียง ผู้ได้รับผลกระทบควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้รับการดูแลบาดแผลเป็นอย่างดี มิฉะนั้นเชื้อโรคสามารถเข้าไปในบาดแผลและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ หากมีอาการผิดปกติเกิดขึ้นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันที โดยทั่วไปการตรวจสอบที่ดีโดยแพทย์จะระบุไว้ในกรณีของแผลบุรูลีเนื่องจากโรคเขตร้อนสามารถเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากที่เนื้อเยื่อที่เป็นโรคถูกกำจัดออกไป