neutropenia

เช่น neutropenia คือการลดลงของจำนวนนิวโทรฟิลในเลือด นิวโทรฟิลมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อเพื่อให้นิวโทรพีเนียสามารถนำไปสู่โรคร้ายแรงทั่วไปได้

Neutropenia คืออะไร?

คนที่เป็นโรคนิวโทรพีเนียมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและรู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียและอ่อนแอ คุณมีไข้บางครั้งอาจมีอาการหนาวสั่น
© Sonja Birkelbach - stock.adobe.com

นิวโทรฟิลหรือที่เรียกกันสั้น ๆ ว่านิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยที่สุด (เม็ดเลือดขาว) เซลล์ภูมิคุ้มกันเฉพาะทางเป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด ใช้เพื่อระบุและกำจัดจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค นิวโทรฟิลสามารถดูดซับและย่อยจุลินทรีย์ได้ พวกมันทำหน้าที่เป็นเซลล์ฟาโกไซต์

นอกจากนี้ถุงเม็ดเล็ก ๆ ยังมีสารต่างๆที่สามารถทำลายแบคทีเรียและเชื้อโรคอื่น ๆ นอกจากนี้แกรนูโลไซต์ของนิวโทรฟิลยังสามารถสร้างสิ่งที่เรียกว่า NETs (Neutrophil Extracellular Traps)สิ่งเหล่านี้เป็นโครงสร้างโครมาตินที่จับจุลินทรีย์และทำให้ไม่เป็นอันตราย ฟังก์ชันเหล่านี้มาพร้อมกับไฟล์ neutropenia เนื่องจากการขาดนิวโทรฟิลจึงเป็นไปได้ในขอบเขตที่ จำกัด เท่านั้น

โดยปกติเลือดหนึ่งไมโครลิตรมีนิวโทรฟิล 1,800 ถึง 8,000 ในเลือด 500 ถึง 1,000 นิวโทรฟิลต่อไมโครลิตรจะมีภาวะนิวโทรพีเนียในระดับปานกลาง ภาวะนิวโทรพีเนียที่รุนแรงเริ่มขึ้นเมื่อจำนวนนิวโทรฟิลน้อยกว่า 500 ต่อไมโครลิตรของเลือด

สาเหตุ

สาเหตุของภาวะนิวโทรพีเนียสามารถอยู่ในระดับที่แตกต่างกัน ในแง่หนึ่งการผลิตแกรนูโลไซต์ที่ลดลงอาจทำให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย สาเหตุที่สำคัญที่สุดของความผิดปกติทางการศึกษาดังกล่าวคือความเสียหายต่อไขกระดูก ไขกระดูกอาจได้รับความเสียหายจากสารเคมีพืชมีพิษหรือยาเช่นยาขับปัสสาวะกริโซฟูลวินเคมีบำบัดยาปฏิชีวนะคลอแรมเฟนิคอลหรือซัลโฟนาไมด์

การติดเชื้ออาจทำให้เกิดความเสียหายของไขกระดูก ความเสียหายของไขกระดูกมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อ parvoviruses, panleukopenia หรือ feline leukemia virus ความเสียหายของไขกระดูกที่เกี่ยวกับภูมิคุ้มกันหรือเนื้องอกอาจทำให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย ตัวอย่างของเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไขกระดูก ได้แก่ มะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือ myelofibrosis

การบริโภคแกรนูโลไซต์ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย นิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์ถูกบริโภคโดยเฉพาะในการอักเสบเฉียบพลัน หากความต้องการเกินกำลังการผลิตของไขกระดูกนิวโทรฟิลในเลือดลดลง สิ่งที่เรียกว่าการเลื่อนด้านซ้ายเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ซึ่งจะมีเพียงนิวโทรฟิลที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและเซลล์ตั้งต้นเท่านั้นที่ถูกปล่อยออกมาในช่วงเวลาหนึ่ง

ภาวะนิวโทรพีเนียเนื่องจากการบริโภคที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในโรคที่ร้ายแรงเช่นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโรคไขข้อหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สิ่งที่เรียกว่า dysgranulopoiesis อาจทำให้เกิดภาวะนิวโทรพีเนีย ใน dysgranulopoiesis การก่อตัวของนิวโทรฟิลิกแกรนูโลไซต์จะถูกรบกวน สาเหตุอาจอยู่ในวงจรการพัฒนาของเซลล์ภูมิคุ้มกันหรือในการปลดปล่อยที่ลดลง

Dysgranulopoiesis อาจเกิดจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอิลอยด์เฉียบพลันโรคเอดส์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในแมวหรือ myelodysplasias นิวโทรฟิลชนิดเฉียบพลัน แต่เพียงชั่วคราวสามารถถูกกระตุ้นโดยการเปลี่ยนของนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์ไปยังสระนิวโทรฟิล

การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเกิดจากเอนโดทอกซินหรือแอนาฟิแล็กซิสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอาการแพ้อย่างรุนแรง นิวโทรพีเนีย แต่กำเนิดนั้นหายาก ตัวอย่างของ neutropenias ที่มีมา แต่กำเนิด ได้แก่ Kostmann's syndrome และ glycogenosis type 1b

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

การขาดนิวโทรฟิลไม่ก่อให้เกิดอาการในขั้นต้น อย่างไรก็ตามผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อมากขึ้นเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันทำงานได้ในขอบเขตที่ จำกัด เนื่องจากการขาดสารอาหาร ในภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงอาจเกิดการติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตได้

นอกจากนี้ผู้ป่วยรู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียและอ่อนแอ คุณมีไข้บางครั้งอาจมีอาการหนาวสั่น แผลที่เจ็บปวดบนเยื่อบุช่องปากหรือเหงือกเป็นลักษณะของภาวะนิวโทรพีเนีย บ่อยครั้งสิ่งเหล่านี้เกิดจากการติดเชื้อราที่เรียกว่า candidiasis

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

หากมีความไวต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้นความสงสัยของการขาดเม็ดเลือดขาวจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว หากแพทย์สงสัยว่าเป็นโรคนิวโทรพีเนียพวกเขาจะมีการตรวจตัวอย่างเลือดในห้องปฏิบัติการ เซลล์เม็ดเลือดแต่ละตัวจะถูกนับในจำนวนเม็ดเลือดที่แตกต่างกัน ในกรณีของภาวะนิวโทรพีเนียการตรวจนับเม็ดเลือดจะแสดงให้เห็นถึงการขาดนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์อย่างชัดเจน ในกรณีที่รุนแรงมีเพียง 500 นิวโทรฟิลต่อไมโครลิตรของเลือด ตัวเลขระหว่าง 1800 ถึง 8000 เป็นเรื่องปกติ

หากการวินิจฉัยเป็นโรคนิวโทรพีเนียต้องระบุสาเหตุโดยเร็วที่สุด การตรวจร่างกายและการตรวจทางคลินิกให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคเดิม อาการอื่น ๆ เช่นความอ่อนแอหายใจถี่ปวดกระดูกหรือความรู้สึกกดดันในช่องท้องอาจบ่งบอกถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาว

คุณอาจรู้สึกได้ถึงม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกสามารถนำมาจากกระดูกเชิงกรานเพื่อแยกแยะความผิดปกติของการก่อตัวในไขกระดูก

ภาวะแทรกซ้อน

Neutropenia มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อแบคทีเรียอย่างรุนแรงเนื่องจากการป้องกันภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากจำนวนนิวโทรฟิลลดลง อย่างไรก็ตามไม่มีโอกาสติดเชื้อไวรัสอีกต่อไป เป็นภาพทางคลินิกซึ่งนอกเหนือจากสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดแล้วมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคประจำตัว

นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลมาจากการใช้ยาบางชนิดหรือวิธีการรักษาบางอย่าง ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้อาจนำไปสู่การสูญเสียนิวโทรฟิลโดยสิ้นเชิงด้วยผลร้ายแรง การขาด granulocytes ที่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์หรือที่เรียกว่า agranulocytosis มีลักษณะทางคลินิกที่รุนแรงมากโดยมีอาการหนาวสั่นมีไข้และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก สาเหตุนี้เกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียในร่างกายด้วยแบคทีเรีย

เนื่องจากไม่มีนิวโทรฟิลจึงขาดการป้องกันขั้นแรกของร่างกายต่อผู้บุกรุกเหล่านี้ นอกจากไข้และหนาวแล้วเยื่อเมือกในคอหอย (คอ) ในต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิล) และแม้แต่ในบริเวณทวารหนักและอวัยวะเพศก็ตาย สิ่งทั้งหมดมาพร้อมกับการบวมของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น ในบริเวณปากแผลเปื่อยที่เจ็บปวดจะพัฒนาในรูปแบบของปากเปื่อย

Agranulocytosis สามารถนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่คุกคามชีวิตได้ เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยนอกเหนือจากการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างแล้วจำเป็นต้องมีการป้องกันอย่างเข้มงวดต่อการติดเชื้อและการหยุดยาที่กระตุ้น

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ความดันโลหิตต่ำไข้และหนาวสั่นเป็นสัญญาณของภาวะนิวโทรพีเนีย ใครก็ตามที่สังเกตเห็นอาการเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัว คำแนะนำทางการแพทย์เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในกรณีของการร้องเรียนที่ดูเหมือนจะเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลและเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สบายตัว กรณีเหล่านี้อาจเกิดจากภาวะนิวโทรพีเนียซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดปัญหาทางกายภาพเพิ่มเติมได้ หากสังเกตเห็นสัญญาณของการติดเชื้อแนะนำให้ไปโรงพยาบาล ผู้ที่มีอาการดังกล่าวเกี่ยวกับเคมีบำบัดหรือการฉายแสงควรแจ้งให้แพทย์ทราบ

ผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องก็อยู่ในกลุ่มเสี่ยงเช่นกันดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวโดยด่วน แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคนิวโทรพีเนียและเริ่มการรักษาได้ ผู้ที่มีประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง (ความดันโลหิตต่ำโรคหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ ) ควรขอคำแนะนำจากแพทย์ นอกเหนือจากการปฏิบัติของแพทย์ประจำครอบครัวแล้วยังสามารถเยี่ยมชมอายุรแพทย์โรคหัวใจหรืออายุรแพทย์ได้ นักกายภาพบำบัดและแพทย์ทางเลือกอาจมีส่วนร่วมในการรักษาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ เด็กควรนำเสนอต่อกุมารแพทย์เมื่ออาการดังกล่าวเกิดขึ้น

บำบัดและบำบัด

การบำบัดขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว สำหรับการรักษาตามอาการผู้ป่วยจะได้รับปัจจัยกระตุ้น granulocyte-colony (G-CSF) G-CSF เป็นฮอร์โมนเปปไทด์ที่ช่วยกระตุ้นการสร้างแกรนูโลไซต์ ยานี้ทำจากเชื้อ E. coli หรือจากเซลล์ CHO

สมาคมโรคมะเร็งที่สำคัญ 4 แห่งแนะนำให้รักษาเชิงป้องกันด้วย G-CSF เมื่อความเสี่ยงต่อการเกิดนิวโทรพีเนียอยู่ที่ 20 เปอร์เซ็นต์ อาจจำเป็นต้องมีการแยกย้อนกลับ การแยกแบบย้อนกลับจะแยกผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การอยู่ในหอผู้ป่วยพิเศษเฉพาะในโรงพยาบาลมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันผู้ป่วยจากโรคติดเชื้อ

มีล็อคหน้าห้องผู้ป่วยบนหอผู้ป่วยแยก เจ้าหน้าที่และผู้มาเยี่ยมได้รับอนุญาตให้เข้าไปในห้องที่มีการป้องกันและหลังจากมาตรการฆ่าเชื้อโรคบางอย่างเท่านั้น โดยไม่คำนึงถึงการบำบัดตามอาการจะต้องดำเนินการบำบัดด้วยสาเหตุ หากนิวโทรพีเนียเกิดจากโรคติดเชื้อรุนแรงค่าเลือดจะกลับมาเป็นปกติหลังจากการติดเชื้อลดลง ในทางกลับกันโรคของไขกระดูกต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

➔ยาเพื่อเสริมสร้างการป้องกันและระบบภูมิคุ้มกัน

Outlook และการคาดการณ์

การชี้แจงสาเหตุของภาวะนิวโทรพีเนียเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินโรคต่อไปและสำหรับการพยากรณ์โรค บ่อยครั้งที่สถานะของสุขภาพจะถูกกำหนดหลังจากผ่านไปเป็นระยะเวลานานเท่านั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นดังนั้นการวินิจฉัยโรคนิวโทรพีเนียที่แท้จริงมักจะเกิดขึ้นช้ามาก

ยิ่งสามารถระบุสาเหตุได้เร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งดีขึ้นเท่านั้น การบำบัดพิเศษเป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยให้ดีที่สุด การรักษาด้วยยาสามารถบรรเทาอาการได้อย่างมาก นอกจากนี้ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายไขกระดูกเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยทั่วไป

ผู้ป่วยหลายรายไม่สามารถฟื้นตัวได้เต็มที่แม้จะพยายามเต็มที่แล้วก็ตาม การรักษามีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนมากมายดังนั้นจึงไม่สามารถรักษาได้เสมอไป ผู้ป่วยต้องการการรักษาในระยะยาวรวมทั้งการตรวจสุขภาพเป็นประจำเพื่อให้สิ่งมีชีวิตได้รับการสนับสนุนอย่างดีที่สุด

เนื่องจากโรคนี้มีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องหลายประการจึงเป็นภาระอันยิ่งใหญ่สำหรับผู้ป่วยและญาติของพวกเขาชีวิตประจำวันต้องปรับให้เข้ากับสภาพร่างกาย ซึ่งมักหมายความว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องรายงานความเป็นอยู่ที่ลดลงในระยะยาวและผลสืบเนื่องทางจิตวิทยาเป็นไปได้ การเข้าพักในวอร์ดแยกมักจำเป็นเพื่อให้เกิดการปรับปรุง

การป้องกัน

นิวโทรพีเนียส่วนใหญ่ไม่สามารถป้องกันได้ หากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการใช้เคมีบำบัดสามารถให้ G-CSF ในเชิงป้องกันได้

aftercare

ในกรณีส่วนใหญ่มาตรการและทางเลือกในการติดตามดูแลนิวโทรพีเนียมีข้อ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรปรึกษาแพทย์ทันทีในสัญญาณแรกและข้อร้องเรียนของโรคเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและข้อร้องเรียนอื่น ๆ อีก ไม่สามารถรักษาได้อย่างอิสระดังนั้นการรักษาทางการแพทย์จึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสุขภาพและการตรวจโดยแพทย์เป็นประจำในระหว่างการรักษาเพื่อตรวจหาและกำจัดเนื้องอกเพิ่มเติมในระยะเริ่มแรก ในกรณีของภาวะนิวโทรพีเนียผู้ที่ได้รับผลกระทบควรป้องกันตนเองได้ดีเป็นพิเศษจากการติดเชื้อต่างๆ บ่อยครั้งการดูแลและการสนับสนุนจากครอบครัวของตัวเองก็มีความสำคัญเช่นกันซึ่งสามารถบรรเทาอาการซึมเศร้าและความสับสนทางจิตใจอื่น ๆ

ผู้ป่วยควรพักผ่อนให้เพียงพองดการออกแรงหรือออกกำลังกายเพื่อไม่ให้ร่างกายเครียดโดยไม่จำเป็น ในบางกรณีภาวะนิวโทรพีเนียสามารถลดอายุขัยของผู้ที่ได้รับผลกระทบ โดยปกติผู้ป่วยจะไม่มีมาตรการติดตามเพิ่มเติม