วิกฤตต่อมไทรอยด์

ระยะ วิกฤต thyrotoxic อธิบายถึงความไม่สมดุลของการเผาผลาญอย่างกะทันหันและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยปกติจะพัฒนาโดยอาศัยไทรอยด์ที่โอ้อวดที่มีอยู่

วิกฤต thyrotoxic คืออะไร?

วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษสามารถพัฒนาได้จากต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดเท่านั้น หากคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินแสดงว่าต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป
© bilderzwerg - stock.adobe.com

วิกฤต thyrotoxic เป็นภาวะตกรางที่คุกคามถึงชีวิตของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด (hyperthyroidism) ภาพทางคลินิกพัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน ในภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์อาการทั้งหมดของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินจะเด่นชัดมาก

วิกฤตมักเกิดจากการบริโภคไอโอดีนที่เพิ่มขึ้นหรือสื่อเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ที่มีไอโอดีน วิกฤต thyrotoxic เกิดขึ้นประมาณหนึ่งถึงสี่สัปดาห์หลังจากเข้ารับการรักษา การหยุดยาต้านไทรอยด์อาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษได้ วิกฤตต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นทันที หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้

สาเหตุ

วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษสามารถพัฒนาได้จากต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดเท่านั้น หากคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินแสดงว่าต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ฮอร์โมนไทรอยด์ที่สำคัญที่สุดสองชนิดคือ triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) องค์ประกอบพื้นฐานของฮอร์โมนไทรอยด์คือไอโอดีนธาตุ สาเหตุหลักของไทรอยด์ที่โอ้อวดคือโรคแพ้ภูมิตัวเองโรคเกรฟส์

แอนติบอดีของร่างกายจับกับตัวรับ TSH ของต่อมไทรอยด์จึงเลียนแบบผลของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) จากต่อมใต้สมอง สิ่งนี้นำไปสู่การผลิต T3 และ T4 อย่างต่อเนื่องและทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ไทรอยด์ที่โอ้อวดยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการที่ต่อมไทรอยด์เป็นอิสระ ด้วยความเป็นอิสระของต่อมไทรอยด์แต่ละพื้นที่ของต่อมไทรอยด์ทำงานโดยไม่ขึ้นกับกลไกการควบคุมฮอร์โมน

นอกจากนี้ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินอาจเกิดจากเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์อักเสบ วิกฤต thyrotoxic มักเกิดขึ้นหลังจากการบริโภคไอโอดีนสูง ซึ่งหมายความว่าร่างกายมีไอโอดีนมากขึ้นสำหรับการสร้างฮอร์โมนไทรอยด์ เนื่องจากกลไกการควบคุมฮอร์โมนของร่างกายถูกรบกวนเมื่อต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจึงไม่มีการผลิต

ภาวะไธโรทอกซิสมักเกิดจากไอโอดีนเช่นโดยแพทย์โดยการให้ยาที่มีไอโอดีน สื่อเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ยังเป็นตัวกระตุ้นบ่อยครั้ง นอกจากนี้ยังกลายเป็นอันตรายเมื่อผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหยุดยาด้วยตนเองยาต้านไทรอยด์หยุดไม่ให้ต่อมไทรอยด์สร้างฮอร์โมนมากเกินไป

การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจส่งผลให้เกิดภาวะไทรอยด์เป็นพิษได้ การผ่าตัดอาจทำให้เกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากนำเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ออกไปแล้วการผลิตฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นอย่างมีปฏิกิริยา

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อาการโดยทั่วไปของไทรอยด์ที่โอ้อวด ได้แก่ การนอนไม่หลับความหงุดหงิดและความกังวลใจ ในผู้ป่วยจำนวนมากอาการสั่นเล็กน้อยอาการสั่นเล็กน้อยสามารถสังเกตได้ว่าเป็นสัญญาณของความกระสับกระส่าย การเผาผลาญทั้งหมดถูกกระตุ้นโดยฮอร์โมนไทรอยด์ ความดันโลหิตจะสูง

ความแตกต่างระหว่างค่าความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิก (แอมพลิจูดความดันโลหิต) เพิ่มขึ้น กิจกรรมของหัวใจเปลี่ยนไป หัวใจเต้นเร็วขึ้นและบางคนมีอาการหัวใจสะดุด (นอกรีต) ภาวะหัวใจห้องบนอาจเป็นผลมาจากภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ผู้ป่วยหิวเนื่องจากการใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้น แต่ก็ยังคงลดน้ำหนักได้

เนื่องจากการระดมสำรองไกลโคเจนและไขมันสำรองอาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycaemia) ได้ ผู้ป่วยมีเหงื่อออกเร็วแพ้ความร้อนและมีผิวหนังที่ชุ่มชื้นและอบอุ่น คุณต้องใช้ห้องน้ำบ่อยขึ้นและมีอุจจาระบาง ๆ กล้ามเนื้อจะอ่อนแอ ในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์อาการเหล่านี้จะทวีความรุนแรงขึ้นอย่างมากและภายในเวลาอันสั้น

ในระยะที่ 1 ของวิกฤต thyrotoxic อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 150 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยอาเจียนและมีไข้สูง การดูดความชื้นสามารถพัฒนาได้เนื่องจากการขับของเหลวเพิ่มขึ้น ในระยะที่ 2 ของวิกฤตผู้ป่วยจะสับสนและมีสติมากขึ้น คุณง่วงนอนหรือง่วงนอน ในระยะที่ 3 ผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า

อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการขาดน้ำเป็นภัยคุกคามอย่างยิ่ง หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาการโคม่าจะคุกคามผลระยะยาวที่ไม่อาจกลับคืนมาได้ โดยรวมแล้วการพยากรณ์โรคสำหรับวิกฤต thyrotoxic นั้นค่อนข้างแย่ มันมักจะจบลงอย่างร้ายแรง

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

การวินิจฉัยที่น่าสงสัยสามารถทำได้อย่างรวดเร็วตามลักษณะอาการ hyperthyroidism ที่รู้จักกันดีอยู่แล้วให้เบาะแสที่ชัดเจน ค่าไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นสามารถตรวจพบได้ในเลือดในช่วงวิกฤตต่อมไทรอยด์ ค่า TSH ต่ำมาก

TSH กระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ เนื่องจากมีฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดมากเกินไปเนื่องจากภาวะไทรอยด์เป็นพิษต่อมใต้สมองจึงผลิต TSH น้อยลง อย่างไรก็ตามค่าของฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 จะเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

หากวิกฤตต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นสิ่งนี้จะส่งผลต่อการเผาผลาญทั้งหมด ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมีความกังวลใจหงุดหงิดและนอนไม่หลับและมีอาการสั่น นอกจากนี้กิจกรรมของหัวใจจะเปลี่ยนไปและผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหัวใจสะดุดและภาวะหัวใจห้องบนซึ่งทั้งสองอย่างนี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจนถึงหัวใจล้มเหลว

นอกเหนือจากอาการทั่วไปแล้วยังมีน้ำหนักลดซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาการขาดน้ำและอาการขาดน้ำ การระดมไกลโคเจนและไขมันสำรองสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีอาการทางกายและเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในภาวะวิกฤตต่อมไทรอยด์อาการทั้งหมดนี้จะเพิ่มขึ้นภายในเวลาอันสั้น ไข้สูงภาวะขาดน้ำและสติสัมปชัญญะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว

จากนั้นผู้ป่วยตกอยู่ในอาการโคม่า การสูญเสียสติในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือการรักษาที่สายเกินไปมักจะส่งผลระยะยาวที่แก้ไขไม่ได้หรือแม้กระทั่งนำไปสู่ความตาย การรักษาภาวะไทรอยด์เป็นพิษอาจได้รับผลกระทบจากผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยาที่กำหนด การผ่าตัดแทรกแซงมีความเสี่ยงเสมอเนื่องจากผู้ป่วยมักจะอ่อนแอลงมากอยู่แล้ว

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ความดันโลหิตสูงความกระสับกระส่ายภายในความกังวลใจและความหงุดหงิดเป็นข้อร้องเรียนที่แพทย์ควรชี้แจงเสมอ หากยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนต้องได้รับการตรวจ หากความผิดปกติเพิ่มขึ้นจำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที หากมีความผิดปกติในจังหวะการเต้นของหัวใจความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงหรือการสูญเสียความยืดหยุ่นทั่วไปขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์ ควรนำเสนอไข้อาเจียนวิงเวียนและรู้สึกเจ็บป่วย เนื่องจากวิกฤต thyrotoxic เป็นภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ที่รุนแรงมักเกิดขึ้นภายในระยะเวลาสั้น ๆ

ในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อนกะทันหันควรแจ้งเตือนบริการฉุกเฉิน ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติคือผู้ที่ได้รับผลกระทบจะลดน้ำหนักล่วงหน้าแม้ว่าพวกเขาจะกินแคลอรี่ในปริมาณที่สูงผิดปกติทุกวัน การลดน้ำหนักที่ไม่พึงประสงค์คือสัญญาณเตือนของร่างกาย ในกรณีที่มีความผิดปกติของสติความสับสนหรือความผิดปกติของหน่วยความจำต้องเรียกใช้บริการรถพยาบาล ผู้คนในปัจจุบันมีหน้าที่ต้องใช้มาตรการปฐมพยาบาล หากไม่มีการดูแลทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีและเป็นมืออาชีพผู้ที่ได้รับผลกระทบจะคุกคามภาวะโคม่าและความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ต่ออวัยวะ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นเร่งด่วนในการดำเนินการหากมีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพ

การบำบัดและบำบัด

วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษมักได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนัก การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบการจ่ายของเหลวและการขับถ่ายของเหลว ด้วยวิธีนี้ของเหลวสามารถปรับสมดุลและกำจัดสารดูดความชื้นได้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับของเหลวสามถึงสี่ลิตรต่อวัน นอกจากนี้ยังใช้ยาที่ จำกัด การผลิตและการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์

ซึ่งรวมถึงยาต้านไทรอยด์เช่น thiamazole และ glucocorticoids เช่น prednisolone Beta blockers ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น หากไข้รุนแรงสามารถใช้น้ำแข็งประคบเพื่อระบายความร้อนได้ พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนสามารถลดไข้ได้ สามารถใช้ยาระงับประสาทได้หากผู้ป่วยรู้สึกกระปรี้กระเปร่ามาก

หากวิกฤตไทรอยด์เป็นพิษเกิดจากการปนเปื้อนของไอโอดีนและไม่มีมาตรการใด ๆ ที่อธิบายถึงความช่วยเหลือต่อมไทรอยด์จะถูกกำจัดออกไปเกือบหมดในขั้นตอนการผ่าตัด Plasmapheresis สามารถทำได้เพื่อกำจัดไอโอดีนออกจากเลือด

การป้องกัน

การรักษาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดอย่างสม่ำเสมอสามารถป้องกันวิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นพิษได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคไฮเปอร์ไทรอยด์ไม่ควรรับประทานยาที่มีไอโอดีนสูง นอกจากนี้ควรตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ในสถานการณ์พิเศษเช่นการติดเชื้อหรือการผ่าตัด

aftercare

ตรงกันข้ามกับต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดวิกฤตต่อมไทรอยด์ก่อให้เกิดอันตรายเฉียบพลันต่อชีวิต มันไม่ได้พัฒนาแบบเรื้อรัง แต่ต้องเรียนในหลักสูตรที่ยอดเยี่ยม อย่างไรก็ตามตามกฎแล้ววิกฤตจะเกิดขึ้นโดยต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลที่คุกคามต่อชีวิตของโรค

ในกรณีเช่นนี้การรักษาและการดูแลหลังการรักษาจะดำเนินควบคู่กันไป จุดมุ่งหมายของการบำบัดคือการปรับค่าไทรอยด์ให้เป็นปกติและเพื่อหลีกเลี่ยงสภาวะที่คุกคามชีวิต อันตรายต่อชีวิตไม่เหมือนกันกับทุกวิกฤตของต่อมไทรอยด์ ในระยะแรกผลที่ร้ายแรงน่าจะประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ในขั้นสูงความน่าจะเป็นอยู่ที่ 30 เปอร์เซ็นต์แล้ว

ทางเลือกสุดท้ายในกรณีที่รุนแรงคือการผ่าตัดลดขนาดของต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตามการรักษาทันทีเป็นสิ่งที่จำเป็นเสมอ ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อจุดประสงค์นี้ เมื่อได้รับยาที่เหมาะสมแพทย์ผู้รับผิดชอบจะตรวจสอบการรักษา นอกจากนี้บุคคลที่เกี่ยวข้องจะได้รับยาสำหรับข้อร้องเรียนอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้หรือเวียนศีรษะ

หากสามารถแก้ไขวิกฤตได้สำเร็จการดูแลติดตามผลจะค่อยๆยุติลงและจบลงด้วยการระบายออก วิธีการติดตามผลตามปกติกำหนดไว้สำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แพทย์ประจำครอบครัวจะทำการตรวจติดตามเป็นครั้งคราว ผู้ป่วยต้องทำการนัดหมายเพื่อให้สามารถรับรู้การเปลี่ยนแปลงใหม่ ๆ ในต่อมไทรอยด์ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

คุณสามารถทำเองได้

วิกฤตต่อมไทรอยด์เป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์เนื่องจากสุขภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วและอาจทำให้เสียชีวิตได้ ดังนั้นจึงมีความสำคัญสูงสุดที่ผู้ป่วยจะต้องไม่พยายามบรรเทาอาการของตนเองด้วยมาตรการช่วยเหลือตนเอง สิ่งนี้เป็นไปไม่ได้และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากวิกฤต thyrotoxic

หากผู้คนสังเกตเห็นอาการของวิกฤตต่อมไทรอยด์ในตัวเองหรือพบข้อร้องเรียนที่รุนแรงอื่น ๆ ให้รีบติดต่อแพทย์ฉุกเฉิน เมื่ออยู่ภายใต้การรักษาพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษจะปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดจากเจ้าหน้าที่ไม่ว่าจะเป็นแพทย์หรือพยาบาล

ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์เป็นพิษมักมาที่คลินิกก่อนและได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยในจนกว่าสุขภาพจะดีขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยจะได้รับยาที่เหมาะสมในปริมาณที่กำหนด จำเป็นต้องรับประทานยาเหล่านี้อย่างสม่ำเสมอและเหมาะสมมิฉะนั้นอาการอาจกำเริบ การร้องเรียนทางเดินอาหารยังได้รับการรักษาด้วยยาและผู้ป่วยในโรงพยาบาลจะได้รับอาหารที่เพียงพอ เนื่องจากผู้ที่ได้รับผลกระทบหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากความกังวลใจบางครั้งจึงใช้ยาระงับประสาท