ketoacidosis

ใน ketoacidosis มันเป็นตัวแปรของภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของโรคเบาหวานเมื่อมีการขาดอินซูลินทั้งหมด

Ketoacidosis คืออะไร?

สัญญาณโดยทั่วไปของภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน ได้แก่ ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ส่งผลให้ผู้ได้รับผลกระทบมีอาการอ่อนเพลียปัสสาวะบ่อยเบื่ออาหารและกระหายน้ำ
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

ketoacidosis เป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะกรดจากการเผาผลาญในกรณีส่วนใหญ่เกิดในโรคเบาหวานประเภท 1 มีการขาดอินซูลินอย่างแน่นอนและมีความไม่สมดุลของการเผาผลาญที่ร้ายแรง

ลักษณะทั่วไปของภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน (hyperacidity) ได้แก่ ความเข้มข้นของคีโตนในเลือดสูงและระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น เนื่องจากคีโตอะซิโดซิสเป็นภาวะฉุกเฉินจึงต้องเริ่มการบำบัดทางการแพทย์อย่างเข้มข้นทันที

สาเหตุ

ตามกฎแล้วคีโตอะซิโดซิสจะทำให้เกิดการเผาผลาญอาหารมากเกินไป (ภาวะเลือดเป็นกรด) เนื่องจากเนื้อคีโตนเช่นอะซิโตน ความไม่สมดุลของการเผาผลาญเกิดจากการสะสมของกรดอินทรีย์เช่นกรดß-hydroxybutyric และกรดอะซิโตอะซิติกในเลือด ซึ่งจะช่วยลดค่า pH เป็นโรคเบาหวานคีโตอะซิโดซิสเกือบตลอดเวลาซึ่งเป็นสาเหตุของการขาดอินซูลินเป็นเวลานาน

การขาดอินซูลินหมายความว่าเซลล์ของร่างกายไม่สามารถดึงกลูโคสออกจากเลือดได้อีกต่อไป เป็นอินซูลินเท่านั้นที่ช่วยให้การเคลื่อนย้าย Glut 4 ไปที่เยื่อหุ้มเซลล์ อย่างไรก็ตามเพื่อให้สามารถรับกลูโคสในเซลล์ได้อย่างไรก็ตามต้องมีตัวลำเลียงนี้ ในระยะต่อไปเซลล์ร่างกายไม่มีสมดุลของพลังงานที่เพียงพอ

เซลล์บ่งบอกถึงการขาดพลังงานไปยังสมอง สิ่งนี้นำไปสู่การปลดปล่อยอะดรีนาลีนและนอร์ดรีนาลีนรวมทั้งตัวต่อต้านอินซูลินอื่น ๆ ส่งผลให้การสลายไขมันในเนื้อเยื่อไขมันเพิ่มขึ้นตับจะแปลงไขมันที่ปล่อยออกมาเป็นเนื้อคีโตนและปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด

การขาดอินซูลินจะส่งผลให้เกิดการสลายไขมันในตับเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การสร้าง acetyl coenzyme acetyl-CoA จากนี้จึงเกิด acetoacetate เป็นเกลือของกรดอะซิโตอะซิติก acetoacetate ทำหน้าที่เป็นผู้จัดหาพลังงานภายในเนื้อเยื่อในบริบทของการเผาผลาญความหิว

ในกรณีส่วนใหญ่ภาวะคีโตอะซิโดซิสเกิดจากสถานการณ์การเผาผลาญแคตาบอลิกเนื่องจากการขาดอินซูลิน กรดอินทรีย์สะสมในเลือด สาเหตุทั่วไปอีกประการหนึ่งคือการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของกรดß-hydroxybutyric ในเลือดเนื่องจากการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก

แพทย์พูดถึงภาวะคีโตแอซิโดซิสที่มีแอลกอฮอล์ Gluconeogenesis ถูกยับยั้งโดยแอลกอฮอล์ เช่นเดียวกับการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันอิสระภายในตับ สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของ ketoacidosis คือ SCOT syndrome ซึ่งมีการขาดสารถ่ายโอน succinyl-CoA-acetoacetate ที่มีมา แต่กำเนิดรวมถึงโรคทางพันธุกรรมต่างๆ

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

สัญญาณโดยทั่วไปของภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน ได้แก่ ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ส่งผลให้ผู้ได้รับผลกระทบมีอาการอ่อนเพลียปัสสาวะบ่อยเบื่ออาหารและกระหายน้ำ นอกจากนี้ยังแสดงอาการ hyperacidity

สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่ ได้แก่ กลิ่นของอะซิโตนในอากาศที่เราหายใจการหายใจลึก ๆ หรือที่เรียกว่าการหายใจแบบ Kussmaul ปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียน นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกตัวการสูญเสียสติหรือแม้แต่อาการโคม่าจากเบาหวาน นอกจากนี้ร่างกายยังคุกคามต่อการขาดน้ำ

หากไม่มีการรักษาพยาบาลผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้ ผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มีความเสี่ยงต่อภาวะคีโตแอซิโดซิสโดยเฉพาะ ตัวอย่างเช่นหากลืมการฉีดอินซูลินจะส่งผลอย่างรวดเร็วให้ขาดอินซูลินซึ่งสังเกตได้จากอาการ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับไข้ หากการเผาผลาญลดลงมีความเสี่ยงที่จะโคม่าและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

เนื่องจากคีโตอะซิโดซิสเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการรักษาพยาบาลและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที นี่คือจุดที่การวินิจฉัยของแพทย์เกิดขึ้น ซึ่งจะวัดระดับน้ำตาลในเลือดและปริมาณคีโตนในปัสสาวะ ตัวอย่างเลือดจะถูกนำมาจากข้อมือเพื่อตรวจสอบ pH และก๊าซในเลือด

นอกจากนี้ยังตรวจวัดเกลือในเลือดเช่นโซเดียมหรือโพแทสเซียมและมองหาสัญญาณของการติดเชื้อ ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด ketoacidosis อาจถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตามการฟื้นตัวของผู้ป่วยเป็นไปได้หากแพทย์รับรู้อาการได้ทันท่วงที หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมอาจเกิดความเสียหายอย่างถาวรต่อสมองหัวใจและไตได้

ภาวะแทรกซ้อน

Ketoacidosis มักส่งผลให้เกิดการขาดอินซูลินที่รุนแรงมาก สิ่งนี้อาจส่งผลเสียอย่างมากต่อชีวิตของบุคคลที่เกี่ยวข้องและมักนำไปสู่การร้องเรียนและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่มักจะมีอาการปัสสาวะบ่อยเหนื่อยง่ายและเมื่อยล้า

ในกรณีส่วนใหญ่ความยืดหยุ่นของผู้ป่วยก็ลดลงอย่างมากเช่นกัน การสูญเสียความอยากอาหารอาจทำให้น้ำหนักตัวน้อยและอาการขาดอาหาร ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนบ่อยๆ ชีวิตประจำวันของผู้ได้รับผลกระทบถูก จำกัด อย่างรุนแรงจากภาวะคีโตอะซิโดซิส ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้หมดสติหรือโคม่าได้

ผู้ที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากไข้และระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การอักเสบและการติดเชื้อทั่วร่างกาย บุคคลที่ได้รับผลกระทบยังสามารถล้มลงและบาดเจ็บได้ในกรณีที่ล้มลง คีโตแอซิโดซิสมักรักษาได้ด้วยยา ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเมื่อไม่ได้เริ่มการรักษาตามเวลา ตามกฎแล้วอายุขัยจะไม่ลดลงด้วยโรคนี้

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรปรึกษาแพทย์หากมีอาการของคีโตอะซิโดซิส อาการต่างๆเช่นเบื่ออาหารและกระหายน้ำปัสสาวะบ่อยและอ่อนเพลียต้องได้รับการชี้แจงจากแพทย์เสมอ ใครก็ตามที่สังเกตเห็นสัญญาณเช่นปวดท้องมีกลิ่นปากหรือมีสติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลงควรปรึกษาแพทย์ หากมีไข้รุนแรงในเวลาเดียวกันให้ไปพบแพทย์ทันที Ketoacidosis สามารถรักษาได้ด้วยยาหากตรวจพบเร็วพอ ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ในสัญญาณแรกของภาวะกรดจากการเผาผลาญ

ผู้ที่ติดเชื้อหรือเบาหวานชนิดที่ 1 มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคคีโตแอซิโดซิสโดยเฉพาะ ใครก็ตามที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงเหล่านี้ควรได้รับคำชี้แจงจากแพทย์ทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง หากมีอาการเพิ่มเติมหรืออาการที่กล่าวถึงเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันจำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากแพทย์ สถานที่ที่เหมาะสมที่จะไปคืออายุรแพทย์หรืออายุรแพทย์ ในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ผู้เจ็บป่วยต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลทันที

การบำบัดและบำบัด

การรักษาคีโตอะซิโดซิสอยู่ในโรงพยาบาล การต่อสู้กับสาเหตุของความไม่สมดุลของการเผาผลาญอยู่เบื้องหน้า มาตรการในการรักษาที่สำคัญที่สุดคือการให้อินซูลินและของเหลวทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ต้องให้โพแทสเซียมในปริมาณที่มากขึ้นทันทีเพื่อต่อต้านภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หากมีการติดเชื้อแบคทีเรียยาปฏิชีวนะก็มีประโยชน์เช่นกัน

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยคีโตอะซิโดซิสยังมีมาตรการทางการแพทย์ที่เข้มข้นหรือการรักษาพยาบาลฉุกเฉินเพื่อรักษาการทำงานที่สำคัญ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อให้รับรู้การเปลี่ยนแปลงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ในเวลาอันเหมาะสม

การแทรกแซงอย่างรวดเร็วมีความจำเป็นอย่างยิ่งในกรณีที่ระดับโพแทสเซียมหรือระดับน้ำตาลในเลือดเบี่ยงเบนมากขึ้น ในกรณีที่ค่าร่างกายของคีโตนเพิ่มขึ้นอย่างมากสามารถให้ไบคาร์บอเนตได้หากจำเป็น

Outlook และการคาดการณ์

หากไม่มีการรักษาที่ไม่เพียงพอหรือไม่เพียงพอคีโตอะซิโดซิสอาจถึงแก่ชีวิตได้ ตามสถิติแล้วผู้ป่วย 5 ถึง 15% เสียชีวิตจากอาการโคม่าคีโตแอซิโดติก อาจเกิดอาการที่คุกคามถึงชีวิตเช่นการหมดสติการขาดน้ำและการหายใจลำบาก หากการบำบัดไม่เพียงพอมีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ Ketoacidosis ยังสามารถนำไปสู่ภาวะกรดแลคเตท สาเหตุอื่น ๆ ของการเสียชีวิตจากคีโตอะซิโดซิส ได้แก่ ภาวะหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวและการติดเชื้อ

อย่างไรก็ตามหากตรวจพบภาวะคีโตแอซิโดซิสทันเวลาเพื่อให้สามารถให้การรักษาได้ทันท่วงทีแนวโน้มจะดี เวลาตอบสนองที่รวดเร็วควรเป็นไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการจะช่วยลดความเสี่ยงของการเสื่อมสภาพเพิ่มเติม หายใจถี่ชั่วคราวที่อาจเกิดขึ้นกับคีโตซิโดซิสจะหายไปอย่างสมบูรณ์เมื่อได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ความเสี่ยงที่หายากซึ่งยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จคืออาการสมองบวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการที่น้ำตาลในเลือดปกติเร็วเกินไปถือเป็นปัจจัยเสี่ยง ผลที่ตามมาทางระบบประสาทเป็นไปได้ ภาวะแทรกซ้อนนี้มีผลต่อประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคคีโตอะซิโดซิส เด็กและเยาวชนมีความเสี่ยงโดยเฉพาะ

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการรักษาด้วยอินซูลินยังคงจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสต่อไป มิฉะนั้นโรคประจำตัวอาจทำให้เกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสได้อีก ด้วยการติดตามผลการรักษาที่ถูกต้องโอกาสในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์นั้นดีมาก

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะคีโตอะซิโดซิสในตอนแรกต้องปรับระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยโรคเบาหวานให้ดี ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ควรได้รับอินซูลินในปริมาณฉุกเฉินเสมอ ในกรณีที่มีการติดเชื้อการเพิ่มปริมาณอินซูลินจะเป็นประโยชน์ซึ่งควรทำโดยปรึกษาแพทย์

aftercare

ในกรณีของคีโตอะซิโดซิสผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีมาตรการติดตามผลน้อยมาก ควรเริ่มการวินิจฉัยและการรักษาในภายหลังตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนต่อไป ตามกฎแล้วคีโตอะซิโดซิสไม่สามารถหายได้เองดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้จะต้องขึ้นอยู่กับการรักษาของแพทย์

ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ต้องรับประทานยาและยาปฏิชีวนะหลายชนิด ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เสมอเพื่อให้อาการบรรเทาลงได้อย่างสมบูรณ์ หากมีสิ่งใดไม่ชัดเจนหรือมีข้อสงสัยควรปรึกษาแพทย์ก่อนทุกครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารต่างๆเพื่อเร่งการรักษาได้ เมื่อทานยาปฏิชีวนะควรสังเกตว่าไม่ควรรับประทานร่วมกับแอลกอฮอล์ ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการติดตามเพิ่มเติมหลังจากการรักษาคีโตอะซิโดซิส โรคนี้มักไม่ส่งผลเสียต่ออายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบ

คุณสามารถทำเองได้

การวัดตนเองที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันไม่ให้เกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวาน ในการทำเช่นนี้ต้องปรับระดับน้ำตาลในเลือดให้ถูกต้องและตรวจโดยแพทย์เป็นประจำ แม้ว่าคุณจะรู้สึกไม่สบายก็ควรวัดค่าหากจำเป็นควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ร่างกายของคีโตนในปัสสาวะสามารถกำหนดได้โดยใช้แถบวัดพิเศษจากร้านขายยา หากคีโตอะซิโดซิสพัฒนาขึ้นแล้วจะต้องได้รับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในอย่างแน่นอน

มาตรการต่างๆสนับสนุนการรักษาและบรรเทาอาการของแต่ละบุคคล ก่อนอื่นร่างกายต้องได้รับของเหลวและแร่ธาตุที่เพียงพอ อาหารควรประกอบด้วยอาหารรสเค็มชาสมุนไพรและน้ำในระยะเฉียบพลันของการเจ็บป่วย เพื่อให้ระดับน้ำตาลในเลือดคงที่ควรบริโภคอาหารรสหวานโดยปรึกษาแพทย์ ผู้ป่วยควรพักผ่อนและลาป่วยสักสองสามวัน ถ้าเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่หนักหน่วง

อนุญาตให้ออกกำลังกายแบบยิมนาสติกเบา ๆ ที่ทำให้การไหลเวียนเป็นไปและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันได้ การดูแลติดตามผลรวมถึงการไปพบแพทย์เป็นประจำ ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าระดับน้ำตาลในเลือดคงที่และไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นอีก