อัมพาตกล่องเสียง

อัมพาตกล่องเสียง เป็นผลมาจากความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่สิบและกิ่งก้านและอาจเกิดขึ้นเพียงข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ในบริบทของการบำบัดด้วยการพูดและ / หรือมาตรการผ่าตัดอัมพาตกล่องเสียงสามารถรักษาได้ดีในกรณีส่วนใหญ่

อัมพาตกล่องเสียงคืออะไร?

เช่น อัมพาตกล่องเสียง เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อกล่องเสียงบางส่วนหรือทั้งหมดซึ่งมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวที่ จำกัด หรือความผิดปกติของสายเสียงและ / หรือ glottis (glottis)

ตามกฎแล้วอัมพาตกล่องเสียงเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทวากัส (เส้นประสาทสมองที่สิบ) และสองแขนง (เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าและเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ) อัมพาตของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่าส่งผลให้สูญเสียกล้ามเนื้อ cricothyroid ซึ่งจะลดความสามารถของสายเสียงในการกระชับซึ่งจะ จำกัด การประกบของโน้ตเสียงสูงอย่างรุนแรงในขณะที่การสูญเสียเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดขึ้นซ้ำส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการหายใจของสายเสียงที่ได้รับผลกระทบ

นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสายเสียงที่ได้รับผลกระทบระดับเสียงแหบที่แตกต่างกันจะปรากฏขึ้น ด้วยอัมพาตกล่องเสียงทวิภาคีโฟกัสอยู่ที่การหายใจถี่ซึ่งจะเด่นชัดกว่าในส่วนที่แคบลง ในทางกลับกันความเสียหายต่อเส้นประสาทวากัสสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของกล้ามเนื้อกล่องเสียงโดยสิ้นเชิงด้วยอัมพาตของกล้ามเนื้อคอหอยและเพดานอ่อนและเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเสียงที่เด่นชัดและความผิดปกติของการกลืน

สาเหตุ

สาเหตุที่แตกต่างกันที่ส่งผลต่อเส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านของมันอาจส่งผลให้เกิด อัมพาตกล่องเสียง เพื่อนำไปสู่. ในกรณีส่วนใหญ่อัมพาตกล่องเสียงเกิดจากการแทรกแซงการผ่าตัดในบริเวณคอ (รวมถึงการผ่าตัดต่อมไทรอยด์การผ่าตัดหลอดอาหารการส่องกล้องกล่องเสียง) ซึ่งความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ (อัมพาตซ้ำ) จะเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้เนื้องอกต่างๆ (มะเร็งหลอดลม, มะเร็งหลอดอาหาร, Schwannoma, Garcin syndrome), สาเหตุการติดเชื้อที่เป็นพิษ (เริมงูสวัด, โรคโปลิโออักเสบ, สารพิษ, ยาเสพติด), ความบกพร่อง แต่กำเนิด (hydrocephalus, spina bifida, Arnold-Chiari syndrome) และปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน (Guillain -Barré syndrome) ทำให้เกิดอัมพาตกล่องเสียง

อัมพาตกล่องเสียงส่วนกลางสามารถแสดงออกมาได้เนื่องจากรอยโรคในระบบเส้นประสาทส่วนกลางมอเตอร์และแสดงออกมาในรูปแบบของการเคลื่อนไหวของสายเสียงที่ผิดปกติซึ่งมักบ่งบอกถึงโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับ dysarthria (ความผิดปกติของการพูดส่วนกลาง) (รวมถึงโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม Wallenberg syndrome) ในบางกรณีอัมพาตกล่องเสียงไม่สามารถนำมาประกอบกับสาเหตุใด ๆ (อัมพาตกล่องเสียงไม่ทราบสาเหตุ)

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

อัมพาตของกล่องเสียงแสดงออกมาจากอาการลักษณะต่างๆเช่นเสียงแหบเสียงหายใจผิดปกติและหายใจถี่ ในกรณีที่รุนแรงผู้ได้รับผลกระทบจะสูญเสียเสียงของพวกเขา ก่อนหน้านั้นมักจะกลืนลำบากไอแห้ง ๆ และปวดเป็นครั้งคราว อาการอาจเป็นข้างเดียวหรือทวิภาคีและมีความรุนแรงแตกต่างกันไป

ในกรณีที่เป็นอัมพาตของกล่องเสียงเล็กน้อยจะมีเพียงเสียงหายใจหวีดหวิวและหายใจลำบากเล็กน้อยซึ่งจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปสองสามวัน ในอัมพาตอย่างรุนแรงการสูญเสียเสียงชั่วคราวอาจเกิดขึ้น นอกจากนี้ความเสียหายของเส้นประสาทอาจทำให้เกิดอาการไอและมีปัญหาในการกลืน ความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงทั้งสองข้างอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

จากนั้นหายใจถี่เฉียบพลันเป็นไปได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาการไหลเวียนโลหิตปริมาณออกซิเจนไม่เพียงพอต่อร่างกายและการโจมตีเสียขวัญ โดยทั่วไปอัมพาตกล่องเสียงทำให้เกิดอาการไอแห้งเจ็บคอและรู้สึกถึงสิ่งแปลกปลอมของร่างกาย ผู้ประสบภัยหลายคนรู้สึกคันคอ หากเศษอาหารเข้าไปในปอดอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมได้

โรคปอดบวมมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาสุขภาพอื่น ๆ และในตอนแรกจะแสดงออกว่าไม่สบายตัวมีไข้และความเจ็บปวดที่ไม่สามารถระบุได้ในปอด หากอัมพาตกล่องเสียงได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสัญญาณของโรคจะอ่อนลงในไม่ช้า หากไม่มีการบำบัดอาจเกิดภาวะคุกคามถึงชีวิตได้

การวินิจฉัยและหลักสูตร

อัมพาตกล่องเสียง สามารถวินิจฉัยได้ตามลักษณะอาการทางคลินิก (เสียงแหบการเคลื่อนย้ายซากไออ่อนแอการหายใจไม่ออกการสูญเสียเสียงและการหายใจถี่ในกรณีอัมพาตทวิภาคี)

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหูคอจมูกด้วยการตรวจกล่องเสียงและกล็อตติส ในบริบทของการทดสอบการทำงานของเส้นประสาทสามารถระบุความบกพร่องของเส้นประสาทได้ ขั้นตอนการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กการเอ็กซเรย์หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียง) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้องอกและปัจจัยพื้นฐานอื่น ๆ

ในการวินิจฉัยแยกโรคอัมพาตกล่องเสียงควรแตกต่างจาก myogenic (myopathy of the vocalis muscle, myastenia gravis pseudoparalytica) และ articular (interarytenoid fibrosis, ankylosis of the cricoarytenoid joint) ด้วยการวินิจฉัยเร็วและการเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีอัมพาตกล่องเสียงมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีและประมาณ 2 ใน 3 ของอาการอัมพาตจะถดถอยภายในหกถึงแปดเดือน

ภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีของอัมพาตในกล่องเสียงที่เรียกว่าอัมพฤกษ์กำเริบอาจมีภาวะแทรกซ้อนได้มาก สิ่งเหล่านี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแกนเสียงที่เป็นอัมพาตไม่ว่าอัมพาตจะเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างรวมถึงความตึงเครียดและความสามารถในการสั่นสะเทือนของสิ่งนี้ อัมพาตกลายเป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อสายเสียงทั้งสองข้างเป็นอัมพาตและอยู่ในตำแหน่งตรงกลางด้วย (ค่ามัธยฐาน)

จากนั้นพวกเขาก็ปิดทางเข้าหลอดลมและหายใจถี่ อาจจำเป็นต้องทำแผลในหลอดลมและให้ท่อหลอดลมเพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้ อย่างไรก็ตามกรณีที่รุนแรงนี้เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก อัมพาตข้างเดียวพบได้บ่อยกว่า หากเกิดอัมพาตซ้ำเสียงที่ดีต่อสุขภาพจะหายไป

การบำบัดด้วยเสียงอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันอันตรายในระยะยาวได้ อย่างไรก็ตามอัมพาตอาจยังคงมีอยู่ อย่างไรก็ตามเส้นเสียงข้างที่มีสุขภาพดีสามารถชดเชยเพื่อไม่ให้เสียงอัมพาตได้ยินอีกต่อไป หากไม่ได้รับการรักษามีโอกาสสูงที่เสียงจะฟังดูแหบน่าเบื่อและกระด้างเป็นเวลานาน เสียงที่เป็นโรคไม่ได้เป็นปัญหาสำคัญในการสื่อสารในที่ทำงานบ่อยนักนอกจากการทำงานของเสียงที่บกพร่องแล้วการกลืนลำบากและการล้างคอยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในอัมพาตกล่องเสียง

คุณควรไปหาหมอเมื่อไหร่?

ควรปรึกษาแพทย์หากมีการเปลี่ยนแปลงการเปล่งเสียงอย่างต่อเนื่อง หากสีของเสียงตามปกติหรือความแข็งแรงของการเปล่งเสียงบกพร่องจำเป็นต้องไปพบแพทย์ หากบุคคลที่เกี่ยวข้องทำได้เพียงกระซิบหรือส่งเสียงเห่าแพทย์จะต้องชี้แจงสาเหตุ ไปพบแพทย์หากคุณรู้สึกว่าเสียงแหบพูดไม่ได้หรือรู้สึกคันคอหรือลำคอ หากมีเสียงหวีดขณะหายใจไอแห้ง ๆ และมีเสมหะเมื่อไอควรไปพบแพทย์

ต้องปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับการกลืนการปฏิเสธที่จะกินหรือการลดลงของปริมาณของเหลวตามปกติ มีการคุกคามของสิ่งมีชีวิตที่ไม่เพียงพอซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจจบลงด้วยการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรของผู้ป่วย การรบกวนในการหายใจความรู้สึกแน่นในลำคอหรือการหยุดหายใจต้องได้รับการชี้แจงโดยแพทย์ ในกรณีที่หายใจไม่ออกและหัวใจเต้นเร็วในเวลาเดียวกันควรปรึกษาแพทย์ทันที ในกรณีที่รุนแรงโทรหาแพทย์ฉุกเฉิน หากคุณรู้สึกไม่สบายหากคุณกลัวว่าจะหายใจไม่ออกหรือหากคุณมีอาการเวียนศีรษะคุณควรปรึกษาแพทย์ หากความถี่ในการกลืนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วขณะรับประทานอาหารจำเป็นต้องพบแพทย์

การบำบัดและบำบัด

มาตรการในการรักษาขึ้นอยู่กับหนึ่ง อัมพาตกล่องเสียง เกี่ยวกับความรุนแรงของการด้อยค่าและสาเหตุพื้นฐาน ในกรณีของอัมพาตกล่องเสียงซึ่งมาพร้อมกับความล้มเหลวของสายเสียงข้างเดียวการบำบัดด้วยเสียงในช่วงต้นจะถูกใช้หากจำเป็นเพื่อป้องกันการฝ่อของกล้ามเนื้อร่วมกับการฟาราไดเซชัน (กระแสกระตุ้นความถี่ต่ำ) ของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ

ที่นี่การบำบัดด้วยการพูดมีเป้าหมายเพื่อชดเชยสายเสียงที่ได้รับผลกระทบกับคนที่มีสุขภาพดีในบางกรณีแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบและยาลดความอ้วน หากอัมพาตของกล่องเสียงเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียให้ระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หากมาตรการการรักษาเหล่านี้ไม่นำไปสู่ความสำเร็จตามที่ต้องการ (หลังจากนั้นประมาณ 6 เดือนอย่างเร็วที่สุด) อาจมีการระบุมาตรการการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือการเสริมรอยพับเสียงในระหว่างนั้นโดยการเปลี่ยนค่ามัธยฐานของสายเสียงที่ได้รับผลกระทบจะมีการสร้างการปิดสายเสียงใหม่ที่สมบูรณ์หรือการปิดร่องเสียงใหม่เพื่อปรับปรุงการเปล่งเสียงและ - เพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณ

หากมีอัมพาตกล่องเสียงทวิภาคีมาตรการการผ่าตัด (การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ endolaryngeal ของกระดูกอ่อนควบคุมการตรึงในภายหลัง) มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยการขยับสายเสียงที่เป็นอัมพาตไปทางด้านข้างเพื่อขยายขนาดของอวัยวะเพศ นอกจากนี้ในกรณีของอัมพาตกล่องเสียงทวิภาคีอันเป็นผลมาจากความทุกข์ทางเดินหายใจเฉียบพลันอาจจำเป็นต้องใส่ tracheotomy (tracheal incision) พร้อมกับการใส่ cannula ที่พูดในภายหลัง

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

Outlook และการคาดการณ์

ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถบรรเทาอาการได้เองหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับทั้งสาเหตุและความรุนแรงของโรค ความเครียดทางจิตใจของอัมพาตกล่องเสียงไม่ควรประมาท การรับรู้การบำบัดทางจิตอายุรเวชหรือการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ในกลุ่มช่วยเหลือตนเองช่วยให้มองอนาคตในแง่บวกอีกครั้ง

การบำบัดด้วยเสียงที่ดำเนินการโดยเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาความล้มเหลวของสายเสียงข้างเดียวสามารถทำให้ลึกลงไปได้ด้วยการออกกำลังกายที่บ้าน การบำบัดด้วยยาสามารถรองรับได้ด้วยส่วนผสมที่ใช้งานชีวจิต อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเสี่ยงของการมีปฏิสัมพันธ์สิ่งนี้จะต้องได้รับการชี้แจงล่วงหน้ากับแพทย์ที่เข้าร่วม

หลังจากนั้นประมาณหกเดือนจะมีการตัดสินใจว่ามาตรการที่เลือกมีผลตามที่ต้องการหรือไม่หรืออาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีนี้ผู้ป่วยต้องแน่ใจว่าได้นอนพักที่จำเป็นหลังผ่าตัดและต้องไม่เครียดในช่วงสองสามวันแรกและพูดให้น้อยที่สุด

ในการบรรเทาแผลผ่าตัดผู้ป่วยต้องยอมกินอาหารเหลวก่อน ไม่ควรร้อนเกินไปเย็นเกินไปหรือเผ็ดเกินไป แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะจัดทำแผนโภชนาการของแต่ละบุคคลล่วงหน้าซึ่งจะช่วยให้มั่นใจได้ว่ามีวิตามินและสารอาหารเพียงพอ

การป้องกัน

หนึ่ง อัมพาตกล่องเสียง สามารถป้องกันได้ในขอบเขตที่ จำกัด ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน โรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนควรได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆและสม่ำเสมอเพื่อหลีกเลี่ยงการด้อยค่าของเส้นประสาทที่ส่งไปเลี้ยงกล้ามเนื้อกล่องเสียง นอกจากนี้การแทรกแซงการผ่าตัดในบริเวณคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ควรดำเนินการด้วยมาตรการป้องกันการบาดเจ็บที่เหมาะสมเท่านั้น

aftercare

ขอบเขตที่จำเป็นในการดูแลหลังการรักษาขึ้นอยู่กับประเภทและผลของการบำบัดเบื้องต้น ต้องมีความแตกต่างพื้นฐานระหว่างวิธีการอนุรักษ์นิยมและการแทรกแซงการผ่าตัด การบำบัดแบบผู้ป่วยนอกจะเกิดขึ้นจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด หากไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องมีการดูแลติดตามผล

หากมีข้อ จำกัด แพทย์พยายามให้ยาหรือวิธีการรักษาอื่น ๆ ให้น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ เนื่องจากความสามารถในการพูดมักประสบปัญหานี้จึงมักส่งผลให้เกิดปัญหาทางจิตใจและสังคม จิตบำบัดจึงนำไปสู่ความมั่นคงมากขึ้น การรักษาในระยะยาวอาจระบุได้หากหลักสูตรรุนแรง

ในทางกลับกันหากเกิดขั้นตอนการผ่าตัดศัลยแพทย์จะเข้ามาดูแลติดตามผลในเบื้องต้น ในช่วงสองสามเดือนแรกเขาตรวจสอบความยืดหยุ่นของเสียงและความสามารถในการหายใจหลายครั้ง ตามด้วยการควบคุมระยะยาวซึ่งโดยปกติจะกำหนดปีละครั้ง แพทย์เฉพาะทางหูคอจมูกก็สามารถทำได้เช่นกัน ในนี้จะกล่าวถึงอาการที่เหลือของอัมพาตกล่องเสียง

หากสงสัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนอาจทำการตรวจกล่องเสียงและการตรวจภาพ หากอัมพาตกล่องเสียงเกิดจากโรคเนื้องอกจะมีการร่างแผนการดูแลหลังคลอดโดยละเอียด สิ่งนี้จะนำไปสู่การก่อตัวของมะเร็งใหม่โดยเร็วที่สุด แพทย์คาดหวังว่านี่จะเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีที่สุด

คุณสามารถทำเองได้

มาตรการที่ได้รับผลกระทบจากอัมพาตกล่องเสียงสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการด้อยค่าสาเหตุพื้นฐานและประเภทของการรักษา

ในกรณีของอัมพาตกล่องเสียงซึ่งเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของสายเสียงข้างเดียวการบำบัดด้วยเสียงมักดำเนินการซึ่งสามารถรองรับได้ด้วยการออกกำลังกายด้วยเสียงที่บ้าน การรักษาด้วยยาอาจได้รับการสนับสนุนโดยวิธีธรรมชาติ แพทย์ที่รับผิดชอบต้องตัดสินใจว่าสามารถใช้วิธีการรักษาแบบชีวจิตได้หรือไม่ หลังการผ่าตัดจะใช้มาตรการตามปกติเช่นการพักผ่อนและการนอนพัก เสียงจะต้องไม่เป็นภาระในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด อาหารควรประกอบด้วยอาหารเหลวไม่นานหลังจากการผ่าตัดซึ่งไม่ควรระคายเคืองเผ็ดร้อนหรือเย็นเกินไป ตามกฎแล้วแพทย์จะควบคุมอาหารเป็นรายบุคคลร่วมกับผู้ป่วย

เนื่องจากอัมพาตกล่องเสียงมักเป็นภาระสำคัญสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบคำแนะนำในการรักษาจึงมีประโยชน์ ผู้ป่วยควรติดต่อแพทย์ที่เข้าร่วมเพื่อขอสิ่งนี้ เขาหรือเธอสามารถติดต่อกับผู้เชี่ยวชาญและหากจำเป็นให้แนะนำกลุ่มช่วยเหลือตนเองที่เหมาะสม