Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum เป็นลักษณะการก่อตัวของแผลบนผิวหนังและการก่อตัวของเนื้อร้ายที่ผิวหนัง โดยปกติแล้วจะไม่ใช่ความผิดปกติ แต่เป็นอาการของความผิดปกติอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงเนื้อเยื่อผิวหนังทั้งส่วนจะตาย

pyoderma gangrenosum คืออะไร?

Pyoderma gangrenosum มักเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของตุ่มหนองและเลือดคั่งบนผิวหนังซึ่งจะขยายและเติบโตไปพร้อมกันอย่างรวดเร็ว
©ลิขสิทธิ์ - stock.adobe.com

Pyoderma gangrenosum มีลักษณะเป็นแผลพุพองและการตายของผิวหนังทั้งหมด แผลในกระเพาะอาหารเรียกว่าแผลและการตายอย่างกว้างขวางของผิวหนังเรียกว่าเน่าเปื่อย Pyoderma gangrenosum ไม่ใช่การติดเชื้อ แต่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ผิวหนังถูกระบบภูมิคุ้มกันของตัวเองทำร้าย เม็ดเลือดขาวจะถูกกระตุ้น

เฉพาะสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่นกลูโคคอร์ติคอยด์ไซโคลสปอรีนเอหรือแดปโซนเท่านั้นที่สามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายอ่อนแอลงและช่วยให้อาการทุเลาลงได้ Pyoderma gangrenosum มักเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของโรคประจำตัวอื่น ๆ เช่นลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลโรค Krohn โรคไขข้ออักเสบโรค vasculitis ตับอักเสบเรื้อรังหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว

อย่างไรก็ตามยังสามารถพัฒนาจากแผลผ่าตัดหลังจากการบาดเจ็บที่ผิวหนังหรือการผ่าตัด ยังไม่ทราบกลไกการก่อตัวที่แน่ชัด แผลมักจะพัฒนาช้ามาก อย่างไรก็ตามยังมีกรณีที่เกิดการระบาดใหญ่

สาเหตุ

Pyoderma gangrenosum เป็นโรคภูมิต้านตนเองซึ่งยังไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด นอกจากนี้ยังมักถูกมองว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิต้านตนเองที่มีอยู่ นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นโดยความสัมพันธ์ของ pyoderma gangrenosum กับโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ

ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็น pyoderma gangrenosum ทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือโรค Krohn มากถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของทุกกรณีเกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์โรคไขข้ออักเสบโรคข้ออักเสบเรื้อรังหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว นอกจากนี้ยังสงสัยว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับกลุ่มอาการเมตาบอลิก โดยรวมแล้วสันนิษฐานว่า pyoderma gangrenosum ไม่ใช่โรคผิวหนังที่แยกได้ แต่เป็นการแสดงออกของปฏิกิริยาทางผิวหนังในกระบวนการของโรคทางระบบโดยทั่วไปบนพื้นฐานของภูมิต้านตนเอง

อาการเจ็บป่วยและสัญญาณ

Pyoderma gangrenosum มักเริ่มต้นด้วยการก่อตัวของตุ่มหนองและเลือดคั่งบนผิวหนังซึ่งจะขยายและเติบโตไปพร้อมกันอย่างรวดเร็ว ในที่สุดพวกเขาก็สลายตัวและกลายเป็นแผลที่เจ็บปวดในเวลาต่อมา มีเนื้อร้ายโซนกลางอยู่ตรงกลางของแผล การเปลี่ยนสีเป็นสีน้ำเงินสดใสปรากฏขึ้นที่บริเวณขอบจนถึงผิวหนังที่ไม่เสียหาย ไม่พบการติดเชื้อในแผล

ในกรณีส่วนใหญ่โรคจะพัฒนาช้ามาก อย่างไรก็ตามยังมีบางกรณีที่มีพัฒนาการอย่างรวดเร็วซึ่งบางครั้งอาจต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ขาส่วนล่างได้รับผลกระทบ 80 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตามบริเวณอื่น ๆ ของผิวหนังอาจได้รับผลกระทบจาก pyoderma gangrenosum

หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบติดเชื้อคาดว่าจะมีโรครุนแรง อาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยมาก ปัญหาทางเดินอาหารที่รุนแรงอาการรูมาติกหรือปัญหาระบบทางเดินหายใจเรื้อรังขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นสาเหตุ

การวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

โดยส่วนใหญ่แล้วการวินิจฉัย pyoderma gangrenosum จะขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกโดยทั่วไปของโรค Vasculitis (การอักเสบของหลอดเลือด) ยังพบได้บ่อยในระยะแรกของโรค ดังนั้นการทดลองตัดออกในพื้นที่ที่เป็นโรคก็มีประโยชน์เช่นกันในขั้นตอนนี้ สามารถตรวจพบปฏิกิริยาการอักเสบในภายหลังเท่านั้น

ไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่เป็นรูปธรรมได้ทางเซรุ่มวิทยา บางครั้งมีหลักฐานแสดงถึงความเข้มข้นของโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาหรือแอนติบอดีที่แปรผัน ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยแยกโรคต้องยกเว้นโรคผิวหนังที่เฉพาะเจาะจงเช่นผื่นแดงวัณโรคผิวหนังแผลพุพองไฟลามทุ่งแผลที่ขาหรือซิฟิลิส

ภาวะแทรกซ้อน

ด้วยโรคนี้ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากสภาพผิวที่ไม่พึงประสงค์จำนวนมาก สิ่งนี้นำไปสู่การเป็นเนื้อร้ายของผิวหนังและการก่อตัวของแผลใต้ผิวหนัง ด้วยเหตุนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายเป็นประจำเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ระยะต่อไปของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงเป็นอย่างมากดังนั้นการคาดการณ์ทั่วไปของภาวะแทรกซ้อนจึงไม่สามารถทำได้

อย่างไรก็ตามในกรณีที่เลวร้ายที่สุดชั้นผิวหนังอาจตายได้ ตุ่มหนองและเลือดคั่งจะเกิดขึ้นที่ผิวหนัง แผลมักจะเจ็บปวดและผิวหนังอาจมีสีผิดธรรมชาติ ในบางกรณีหากไม่ได้รับการรักษาโรคอาจต้องตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบออกไป

โรคนี้สามารถรักษาได้ด้วยความช่วยเหลือของยา อย่างไรก็ตามเน้นหลักในการรักษาโรคประจำตัว ตามกฎแล้วผู้ที่ได้รับผลกระทบขึ้นอยู่กับการรักษาทางจิตใจด้วย อายุขัยไม่ได้รับผลเสียจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตามจากการรักษาไม่สามารถตัดออกได้ว่าอาการจะไม่เกิดขึ้นอีกในชีวิตของผู้ป่วย

บำบัดและบำบัด

สำหรับการรักษา pyoderma gangrenosum จะใช้วัสดุปิดแผลและวัสดุปิดแผลแบบไม่มีกาวซึ่งช่วยส่งเสริมการสร้างเนื้อเยื่อแกรนูล นอกจากนี้การรักษาบาดแผลจะเร่งขึ้นโดยการขูด (ขูดมดลูก) เป็นประจำในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเอาเนื้อร้ายออกเป็นข้อห้ามเนื่องจากอาจทำให้แผลขยายได้

ผลกระทบนี้เรียกอีกอย่างว่าปรากฏการณ์ pathergy โดยรวมแล้วผลลัพธ์ที่ดีจะได้รับจากการใช้ยากดภูมิคุ้มกันอย่างเป็นระบบ สารกระตุ้นภูมิคุ้มกันหลักที่ใช้ ได้แก่ glucocorticoids ขนาดสูงร่วมกับ cytostatics เช่น azathioprine หรือ cyclophosphamide การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เพียงอย่างเดียวมักทำให้อาการกำเริบหลังจากหยุดยา ดังนั้นผลลัพธ์ที่ดีกว่าจะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการต่างๆที่นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกันถูกรวมเข้าด้วยกัน

การติดเชื้อแบคทีเรียของบาดแผลสามารถป้องกันได้โดยการพอกด้วย Rivanol และในกรณีของรูปแบบที่ไม่รุนแรงโดยการอาบน้ำด้วยเกลือแกงและคลอร์เฮกซิดีน ไม่ควร จำกัด การเคลื่อนไหวของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาเนื่องจากการเดินเป็นประจำจะกระตุ้นให้น้ำเหลืองไหล ซึ่งหมายความว่าอาการบวมที่เกิดขึ้นสามารถลดลงได้ การรักษาอาการปวดที่มาพร้อมกันมีให้โดยการให้ยาแก้ปวด

องค์ประกอบที่สำคัญของการบำบัดคือการรักษาทางจิตใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการเจ็บป่วยรุนแรงเช่น pyoderma gangrenosum อาจเกิดผลข้างเคียงทางจิตใจได้ วิธีการต่างๆเช่นการฝึกอัตโนมัติการคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้าหรือการผ่อนคลายอย่างล้ำลึกของแต่ละบุคคลจะช่วยลดความเครียด แนะนำให้ใช้การบำบัดทางจิตอายุรเวช

คุณสามารถหายาของคุณได้ที่นี่

➔ยาทาผิวหนังผื่นแดงและกลาก

การป้องกัน

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ pyoderma gangrenosum จึงไม่มีคำแนะนำเฉพาะสำหรับการป้องกัน โรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีอยู่ทำให้โรคมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการ การรักษาสภาพที่เป็นอยู่อย่างต่อเนื่องอาจลดความเสี่ยงต่อการเกิด pyoderma gangrenosum

คำแนะนำทั่วไปสำหรับการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีด้วยการรับประทานอาหารที่สมดุลการออกกำลังกายมาก ๆ และการหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่นั้นดีต่อความเป็นอยู่ที่ดีของร่างกายเสมอ ในแต่ละกรณีอาจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิด pyoderma gangrenosum

aftercare

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ที่เป็นโรค pyoderma gangrenosum มีมาตรการและทางเลือกเพียงไม่กี่ทางในการดูแลติดตามผลโดยตรง ด้วยเหตุนี้ควรปรึกษาแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือข้อร้องเรียนจากโรคนี้เพิ่มเติม การหายเองไม่สามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นควรติดต่อแพทย์เมื่อมีอาการหรืออาการแสดงครั้งแรก

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากขึ้นอยู่กับการใช้ยาต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับอย่างสม่ำเสมอและปริมาณที่ถูกต้องเพื่อที่จะรับมือกับอาการได้อย่างถูกต้องและถาวร นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรสวมถุงน่องแบบบีบอัดเพื่อรักษา pyoderma gangrenosum ให้สมบูรณ์ หากมีข้อสงสัยหรือมีผลข้างเคียงควรปรึกษาแพทย์ก่อนทุกครั้ง

ผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือทางด้านจิตใจในระหว่างการรักษาด้วยการสนับสนุนจากครอบครัวของพวกเขาเองอาจส่งผลดีอย่างมากต่อการดำเนินโรคต่อไป อย่างไรก็ตามขั้นตอนต่อไปของ pyoderma gangrenosum นั้นขึ้นอยู่กับเวลาในการวินิจฉัยและความรุนแรงของโรคด้วยดังนั้นจึงไม่สามารถคาดการณ์ทั่วไปได้